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更新時間：2015-12-04 09:32
來源：中國環(huán)境報
作者: 白劉黎
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甘肅。ǔ迫械4個縣市外）縣級以上和交通便利的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物全部實現(xiàn)了集中安全處置，環(huán)保和衛(wèi)生部門聯(lián)合工作機制也基本形成。圖為相關(guān)人員在醫(yī)療廢物安全處置培訓(xùn)班上接受培訓(xùn)。白劉黎攝
圖為甘肅省建成的醫(yī)療廢物環(huán)境應(yīng)急處置轉(zhuǎn)移運輸GPS跟蹤監(jiān)控平臺。資料圖片
◆本報記者白劉黎
環(huán)境保護部環(huán)保對外合作中心近期通過其網(wǎng)站，公示了“甘肅醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置示范省項目”驗收工作，標(biāo)志著這一項目正式通過了驗收。
“甘肅醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置示范省項目”是“中國醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理項目”的子項目之一。其實，早在國務(wù)院批準(zhǔn)《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》之后，甘肅省便將危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)列入了“十二五”全省環(huán)保重點建設(shè)項目規(guī)劃，先后建成投運了15個醫(yī)療廢物處置中心。
在此基礎(chǔ)上，甘肅承擔(dān)了試點工作，全省醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置工作也駛上了“快車道”。
在項目實施過程中，甘肅省在扎實調(diào)查的基礎(chǔ)上，摸清了全省醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置現(xiàn)狀，編制了實施方案，確定了試點地區(qū)，并采取了多項措施，極大提高了全省醫(yī)療廢物管理與處置的整體水平。
今年7月下旬，環(huán)保對外合作中心組織驗收組，對項目進(jìn)行驗收評估。驗收組通過現(xiàn)場查看、查閱資料、審核賬冊、聽取匯報、質(zhì)詢答疑，經(jīng)認(rèn)真評議，形成驗收意見，對甘肅示范省建設(shè)工作給予了充分肯定：“工作扎實、細(xì)致，起到了示范引領(lǐng)作用，能夠為全國醫(yī)廢管理、協(xié)同處置等工作提供有益的參考和借鑒。”
歷史：醫(yī)廢處置不規(guī)范，存在放任自流現(xiàn)象
已年過七旬的張儉是原甘肅省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，她全程見證和參與了甘肅省醫(yī)療廢物安全處置發(fā)展的全過程。
“可以說，非典疫情是全國范圍內(nèi)醫(yī)療廢物處置的分水嶺。”張儉說，非典之前，醫(yī)療廢物的概念就根本不存在，即便是醫(yī)療機構(gòu)也不重視，完全按照一般垃圾進(jìn)行處理。有條件的地方，醫(yī)療廢物進(jìn)了垃圾填埋場或者焚燒廠，沒條件的就是隨便扔掉了事。
“毫不夸張地說，很多‘80后’小時候的玩具，有些就是隨意丟棄的輸液管、輸液瓶，F(xiàn)在回想起來不免令人后怕。”張儉告訴記者。
從那時起，醫(yī)療廢物成為社會關(guān)注的熱點，其安全處置工作得到了從中央到地方各級政府和相關(guān)部門的重視。但在2010年之前，醫(yī)療廢物基本還是產(chǎn)生單位自行處置，并且各個環(huán)節(jié)都不規(guī)范，甚至存在放任自流的現(xiàn)象。
據(jù)了解，甘肅省蘭州市當(dāng)初要求將醫(yī)療廢物集中收集、集中處置，但很多收集和處置工作都屬于個體性質(zhì)，缺乏成熟的技術(shù)和健全的監(jiān)管。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)療廢物處置的成效和資源化利用的安全風(fēng)險根本沒有保障。
這只是一個過程。
甘肅省固體廢物管理中心副主任郭秉堂在接受記者采訪時表示，“十二五”期間，甘肅省投入了很多資源，做了大量工作，“15個醫(yī)療廢物處置中心的建成并陸續(xù)投運，使醫(yī)療廢物有了去處。”
正是由于基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，開展醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置條件比較成熟，所以甘肅爭取到了項目的支持和落地。同時，平?jīng)鍪袆t成了“醫(yī)療廢物綜合管理示范市建設(shè)”項目試點，另有3家醫(yī)療機構(gòu)成了“醫(yī)療廢物源頭分類管理與減量化”工作試點。
2013年10月上旬，甘肅省環(huán)保廳與環(huán)保對外合作中心簽訂了項目協(xié)定書，全省醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置示范省項目正式開始實施。
調(diào)查：發(fā)現(xiàn)5方面問題，對癥下藥規(guī)范處置
項目啟動初期，很多人心中全是問號：從哪里著手？能開展到什么程度？能取得什么樣的成效……這些問題的解答，都指向了同一個方向：調(diào)查工作迫在眉睫。
據(jù)甘肅省固體廢物管理中心主任欒波介紹，2013年~2014年，甘肅省環(huán)保廳會同省衛(wèi)生計生委，組織開展了全省2012年度和2013年度醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處置情況調(diào)查工作。調(diào)查涉及全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構(gòu)2629家、醫(yī)療廢物集中處置單位15家，基本上覆蓋到了全省。
調(diào)查的目的在于掌握現(xiàn)狀和發(fā)現(xiàn)問題。
甘肅省線長面廣，醫(yī)療廢物產(chǎn)生比較分散，交通不便，偏遠(yuǎn)地區(qū)較多。結(jié)合省情，前期調(diào)查總結(jié)和提煉了5方面的問題：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物內(nèi)部管理措施不到位；醫(yī)療廢物集中處置單位規(guī)范化管理制度落實不到位；管理職責(zé)不明確，主體責(zé)任不落實；價格機制不完善；偏遠(yuǎn)地區(qū)未收集的醫(yī)療廢物處置管理存在漏洞。
為破解這些問題，項目首先明確了責(zé)任：各級衛(wèi)生部門全面落實對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類、收集、貯存規(guī)范化管理和及時送交集中處置的監(jiān)管職責(zé)；環(huán)保主管部門全面落實對醫(yī)療廢物集中處置經(jīng)營單位全過程規(guī)范化管理和安全無害化處置的監(jiān)管職責(zé)；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置經(jīng)營單位認(rèn)真落實主體責(zé)任和法定代表人為第一責(zé)任人的責(zé)任制度，實施醫(yī)療廢物全過程規(guī)范化管理和集中安全處置。
其次，執(zhí)行醫(yī)療廢物自行處置和可回收利用醫(yī)用廢物的受控管理：醫(yī)療廢物源頭分類收集貯存、自行處置備案登記、可回收利用醫(yī)用廢物備案登記等。
再次，甘肅省還建立了環(huán)保、衛(wèi)生部門的聯(lián)動機制，并將醫(yī)療廢物安全處置工作納入了政府環(huán)保、衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任書，進(jìn)行嚴(yán)格考核。對工作落實不到位、措施不力的地區(qū)進(jìn)行通報、限期整改和跟蹤督辦，對違規(guī)違法行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。許多被通報的地區(qū)和單位感到了巨大壓力，引起了地方政府層面的高度重視，對推動項目的實施和醫(yī)療廢物的安全處置起到了很大推動作用。
最值得關(guān)注的是，項目探索了偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物安全處置模式。項
目選定了革命老區(qū)慶陽市正寧縣宮河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、榆林子鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩家地處偏遠(yuǎn)且暫時無法實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中收集處置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物自行規(guī)范化處置試點工作。
據(jù)了解，這兩家衛(wèi)生院均設(shè)立了獨立的醫(yī)療廢物處理區(qū)域，購置了自行處理設(shè)備，并嚴(yán)格執(zhí)行自行處置登記備案制度。
此外，甘肅省還在在蘭州市開展了醫(yī)療廢物處置單位的規(guī)范化管理試點，在平?jīng)、慶陽兩市完成了醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置機制初探，并在嘉峪關(guān)和酒泉兩市完成了深入和細(xì)化。
“有調(diào)查才有發(fā)言權(quán)，才能有的放矢。”欒波表示，正是由于采取了調(diào)查研究，才能夠?qū)ΠY下藥，取得較好成效。
據(jù)介紹，項目實施有效提高了全省的醫(yī)療廢物集中處置率，絕大多數(shù)地區(qū)達(dá)到了80%以上，偏遠(yuǎn)和交通不便地區(qū)通過協(xié)同處置等方式，也達(dá)到了50%以上。全省醫(yī)療廢物集中處置機構(gòu)數(shù)、處置量和處置率都有明顯提升。
推廣：推廣成功試點經(jīng)驗，建立協(xié)同處置機制
“在這片戈壁沙灘上，看見舒心的綠色，就到了。”每當(dāng)問起嘉峪關(guān)市醫(yī)療廢物集中處置中心在哪里時，總會得到這樣的答復(fù)。
嘉峪關(guān)醫(yī)廢處置中心坐落在茫茫戈壁灘上，距市區(qū)40余公里，是甘肅省“十二五”期間建成并投運的項目。經(jīng)過不斷建設(shè)和完善，出現(xiàn)在人們眼前的就是這茫茫戈壁中的一小片綠洲。若不是看到進(jìn)進(jìn)出出的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車，人們很難把這一片綠色同醫(yī)廢處置扯上關(guān)系。
在這里，驗收組一行現(xiàn)場看到了甘肅醫(yī)療廢物集中處置單位規(guī)范化管理和協(xié)同處置試點的“2.0版本”。
2013年11月20日，平?jīng)龊蛻c陽兩市的醫(yī)療廢物處置中心正式簽訂合同書，達(dá)成了緊急情況下的協(xié)同處置協(xié)議，并對貯存、運輸、處置等環(huán)節(jié)的責(zé)任和義務(wù)做了明確規(guī)定。次年2月，兩市開展了聯(lián)合演練。
相較于平?jīng)龊蛻c陽的初步探索，嘉峪關(guān)和酒泉的協(xié)同處置被稱為“2.0升級版”。
嘉峪關(guān)市環(huán)保局局長劉鵬為記者解釋了他們的“更新升級”：
一是增加了緊急狀況描述。當(dāng)一方發(fā)生大型疫病、自然災(zāi)害、設(shè)備故障等突發(fā)情況下無法正常處置醫(yī)療廢物時，經(jīng)協(xié)商由另一方進(jìn)行應(yīng)急處置；二是約定了處置費用問題。雙方應(yīng)急處置對方醫(yī)療廢物工作完畢后，應(yīng)根據(jù)實際處置費用的成本，核收對方的處置費用；三是更加明確了雙方的具體責(zé)任和分工，對雙方在分類、貯存、運輸、交接、處置、費用等方面的細(xì)節(jié)都予以了充分考慮和規(guī)定。
更為重要的是，通過項目的實施，使嘉峪關(guān)市醫(yī)療廢物規(guī)范化管理和集中處置的軟硬件設(shè)施有了很大改進(jìn)，也大大提高了協(xié)同應(yīng)急處置的能力。
今年5月26日，嘉峪關(guān)市和酒泉市開展了聯(lián)合演練。
嘉峪關(guān)市醫(yī)廢中心主任韓韌在接受記者采訪時表示，協(xié)同處置機制的建立和健全非常必要，不僅能提高醫(yī)療廢物處置能力和水平，更重要的是給公共衛(wèi)生和環(huán)境安全上了“雙保險”。
為了推廣試點經(jīng)驗，甘肅省環(huán)保、衛(wèi)生兩部門除了做好宣傳和管理工作之外，還在平?jīng)龊图斡P(guān)召開了兩次現(xiàn)場培訓(xùn)。張儉說：“實地找差距、面對面談心得、手把手教技能的方式，讓全省醫(yī)療廢物處置的整體水平在短期內(nèi)得到巨大提升成為可能。”
驗收組組長、環(huán)保對外合作中心副處長任永則表示，嘉峪關(guān)和酒泉通過示范項目，把平?jīng)觥c陽取得的經(jīng)驗和做法推廣得特別好，而且有深入、有升級，“成功的試點和成功的推廣同樣重要，也是我們做項目希望能夠達(dá)到的目的。”
依照試點取得的經(jīng)驗，甘肅省正在全面建立相鄰地區(qū)醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置機制。目前，武威和金昌、甘南和臨夏、天水和定西、隴南市的武都和成縣都初步建立了協(xié)同處置機制。嘉峪關(guān)和張掖則簽訂了合同書，并開展了演練。
據(jù)郭秉堂介紹，酒泉地域廣闊，邊遠(yuǎn)縣區(qū)相距近300公里。為避免長遠(yuǎn)距離運輸可能產(chǎn)生的衛(wèi)生和環(huán)境風(fēng)險，酒泉市正在敦煌積極籌建醫(yī)療廢處置中心，預(yù)計于明年建成投運，之后敦煌及相鄰3縣的醫(yī)療廢物都能得到集中安全處置，也使酒泉區(qū)域之間的協(xié)同處置更為便利。
成效：醫(yī)廢全部安全處置，應(yīng)急協(xié)同處置體系建成
說起甘肅省醫(yī)療廢物處置工作，甘肅項目的直接負(fù)責(zé)人、環(huán)境保護部環(huán)境規(guī)劃院咨詢中心主任孫寧用了兩個詞來形容自己的切身感受：興奮、震撼。
“十二五”以來，甘肅省環(huán)保廳不斷加大政策支持和資金、技術(shù)等方面的投入，為醫(yī)療廢物安全處置工作的開展打下了堅實基礎(chǔ)。
截至項目驗收時，甘肅全部15家醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施全部通過驗收并投入運行，全。ǔ迫械4個縣市外）縣級以上和交通便利的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物全部集中安全處置，環(huán)保和衛(wèi)生部門聯(lián)合工作機制基本形成，醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置實現(xiàn)全過程管控，相鄰地區(qū)醫(yī)療廢物應(yīng)急協(xié)同處置體系基本建成。項目的成功實施，對甘肅省醫(yī)療廢物安全處置工作起到了空前的推動作用。
在驗收匯報會上，甘肅省總結(jié)了全省醫(yī)療廢物處置工作能夠取得上述成效的“六大”經(jīng)驗和做法：部門聯(lián)動，綜合管理；查清現(xiàn)狀，對癥下藥；完善制度，狠抓落實；試點探索，以點帶面；宣傳推廣，提升水平；監(jiān)督考核，保持長效。
正是有了這些措施的保障，甘肅省醫(yī)療廢物安全處置水平和能力，才在短期內(nèi)獲得了明顯提升。也正是由于善于總結(jié)經(jīng)驗，才能使整體水平的提升保持后勁、獲得長效。
總結(jié)經(jīng)驗時，甘肅省一方特別闡述了環(huán)保、衛(wèi)生兩部門的有效協(xié)作起到的積極作用。以前的情況基本屬于“衛(wèi)生部門不出院，環(huán)保部門不進(jìn)門，環(huán)保和衛(wèi)生部門各敲各的鼓、各做各的事”。但此次項目的實施，打破了這一刻板做法，科學(xué)合理地協(xié)作配合，為醫(yī)療廢物綜合管理創(chuàng)造了機制保障。
“強化責(zé)任、抓好落實”是甘肅省能夠順利完成項目的保障。兩年試點突出六個“抓落實”來開展工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視抓落實，全局謀劃、重視細(xì)節(jié)，避免“紙上談兵”；二是突出重點抓落實，重視調(diào)查，對癥下藥；三是典型引領(lǐng)抓落實，結(jié)合實際，分類、分批次開展工作；四是細(xì)致工作抓落實，細(xì)化措施，重視培訓(xùn)，注重總結(jié)；五是加大投入抓落實，群策群力，配套投入；六是檢查督促抓落實，協(xié)同配合，嚴(yán)格考核。
在醫(yī)療廢物處置過程中，醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，在源頭控制上，也探索了自己的路子。
首先是減量化。在保證消毒滅菌的前提下，醫(yī)療機構(gòu)減少了一次性無菌物品的應(yīng)用，減少了含汞、含氯物品的使用；其次是源頭分類。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在各科室建設(shè)或改造出醫(yī)療廢物暫存點，在醫(yī)院設(shè)置暫存處，設(shè)置專用通道、路線和運輸工具，完善全過程臺賬記錄，并制定管理制度，加強培訓(xùn)，開展演練。
中核四〇四醫(yī)院醫(yī)廢項目負(fù)責(zé)人續(xù)新玉介紹說，自項目實施以來，醫(yī)院的醫(yī)廢處置工作每年都有新進(jìn)步，“從醫(yī)廢分類、標(biāo)識粘貼到交接臺賬，再到暫存處的防滲設(shè)施、廢水處理，我們都在不斷探索、不斷改進(jìn)。”
酒鋼醫(yī)院醫(yī)療廢物項目負(fù)責(zé)人馮雷告訴記者，酒鋼醫(yī)院基建比較老舊，但作為試點醫(yī)院，他們僅在改造科室醫(yī)療廢物暫存點一項上，就投入20余萬元，“下一步，我們將籌建新的院區(qū)，在設(shè)計里就將醫(yī)療廢物暫存點考慮了進(jìn)去。”
展望：依然面臨不少挑戰(zhàn)，解決問題仍需努力
項目驗收組對甘肅示范省建設(shè)工作給予了充分肯定，《驗收意見》指出：甘肅在摸底調(diào)查、分類試點、經(jīng)費管理等方面工作扎實、成效顯著，特別是在建立醫(yī)療廢物應(yīng)急協(xié)同機制、探索偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理模式和技術(shù)方法等方面，取得了可喜成績。
可以說，項目的實施使得甘肅省醫(yī)療廢物處置工作在原有基礎(chǔ)上獲得了進(jìn)一步提升。隨著驗收的通過，示范省建設(shè)項目劃下了句號，但甘肅省醫(yī)療廢物安全處置工作仍面臨著新的挑戰(zhàn)。如何合理、有效地解決更棘手、更現(xiàn)實的問題，成為甘肅省下一步努力的方向。
環(huán)保、衛(wèi)生兩部門的協(xié)作配合有待進(jìn)一步深化。驗收組專家表示：一方面，一些醫(yī)務(wù)人員反映，沒參加過環(huán)保部門組織的醫(yī)療廢物處置培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)對分類和為什么這樣分類把握并不準(zhǔn)確，甚至出現(xiàn)過誤傷醫(yī)廢處置人員的現(xiàn)象；另一方面，驗收組也發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)廢處置中心的工作人員沒有參加過衛(wèi)生部門組織的培訓(xùn)，對個人防護了解并不深入。解決這些問題，需進(jìn)一步加深協(xié)作配合。
醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置工作僅僅依靠部門間的協(xié)商，是無法達(dá)到最佳效果的，需要政策規(guī)章的保障。據(jù)了解，目前，作為甘肅省醫(yī)療廢物管理總領(lǐng)的《甘肅省醫(yī)療廢物管理辦法》已列入了全省環(huán)境保護法規(guī)建設(shè)計劃，有望在近期內(nèi)出臺。這是項目推行的又一大成果，將為醫(yī)療廢物的安全處置指明方向。
成熟的醫(yī)療廢物無害化處置技術(shù)有很多種，但受客觀條件限制，往往一個地區(qū)只有一兩種方法。張儉指出了這種現(xiàn)狀的弊端：“一定程度上，傷害了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物分類的積極性，也對更加長遠(yuǎn)的環(huán)境和衛(wèi)生安全埋下了隱患。”
對于醫(yī)療廢物的資源化利用，是項目實施過程中爭議比較集中的。有人持謹(jǐn)慎態(tài)度，認(rèn)為無論如何，都有風(fēng)險，應(yīng)該嚴(yán)控。也有人支持在集中處置機構(gòu)配套建設(shè)資源化生產(chǎn)線，對處理后的醫(yī)療廢物進(jìn)行二次加工和利用。
面臨諸多爭論，欒波表示，下一步將根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)制度和省環(huán)保廳要求，切實推進(jìn)全省醫(yī)療廢物集中無害化處置力度，強化全程管控，監(jiān)督落實醫(yī)療廢物回收及自行處置備案登記工作，積極推動醫(yī)療廢物就近協(xié)同處置模式。此外，還要通過項目的開展，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù)，多向其他省區(qū)取經(jīng)，將醫(yī)療廢物處置工作推上新的高度。
相關(guān)鏈接
中國醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理項目
2004年11月11日，《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》（以下簡稱“公約”）對中國正式生效。公約將醫(yī)療廢物焚燒列為二噁英類持久性有機物污染（POPs）的重要排放源，要求締約方采取必要的行政、法律和技術(shù)措施，減少其排放。
“中國醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理項目”（EnvironmentallySustainableManagementofMedicalWasteinChina）的實施，就是要促使公約在我國醫(yī)療廢物處置基礎(chǔ)較好的省區(qū)落地，促進(jìn)最佳可行技術(shù)/最佳環(huán)境實踐（BAT/BEP）在醫(yī)療廢物管理與處置行業(yè)中的廣泛采用，持續(xù)減少環(huán)境污染和保護人們身體健康。
這一項目的核心就是關(guān)注醫(yī)療廢物產(chǎn)生、貯存、運輸和處置等各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全過程、全生命周期的安全管理。
除甘肅之外，湖北、湖南、吉林、河南和江西5個省份也開展了試點工作。與甘肅一樣，試點省都開展了大量調(diào)查摸底、政策研究、基礎(chǔ)建設(shè)與改造、培訓(xùn)交流和經(jīng)驗推廣工作。
其中，湖北省醫(yī)療廢物處置技術(shù)經(jīng)濟政策研究，為促進(jìn)醫(yī)療廢物處置行業(yè)的市場化和可持續(xù)發(fā)展提出了切實的建議；湖南、吉林、江西開展了醫(yī)療廢物收費現(xiàn)狀調(diào)查，提出合理化建議，完善醫(yī)療廢物處置服務(wù)收費政策，使醫(yī)療廢物處置收費制度適應(yīng)經(jīng)濟、社會發(fā)展的形勢需要；河南將醫(yī)療廢物納入省級環(huán)境視頻監(jiān)控系統(tǒng)，完成部分醫(yī)療廢物集中處置中心與省環(huán)境監(jiān)控平臺聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，實現(xiàn)了對醫(yī)療廢物集中處置中心的在線監(jiān)控。
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