近期，濟南瀚洋醫(yī)療垃圾焚燒廠與周邊村民的沖突事件，引發(fā)了業(yè)界對我國醫(yī)療垃圾處理問題的關注。  

在2003年之前，我國醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，大多通過自己的后院自行焚燒處理。“非典”過后，政府開始重視對醫(yī)療垃圾的處理，加速了集中焚燒方式在醫(yī)療垃圾處理中的應用，原本很多都是在醫(yī)院后院自行焚燒的醫(yī)療垃圾被要求進行集中處理。  

目前我國集中焚燒處理方式能否解決醫(yī)療垃圾的污染隱患，是否存在問題？本期予以關注。  

●2013年，全國共有261個大、中城市向社會發(fā)布了固體廢物污染環(huán)境防治信息，僅這261個城市在這一年中的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量就達到54.75萬噸  

●醫(yī)院中產(chǎn)生的垃圾有很大一部分是和城市生活垃圾類似的低風險垃圾，有傳染性的垃圾一般不超過垃圾總量的10%  

◆姜超  

隨著全國很多地方建起醫(yī)療垃圾焚燒廠，如何采取有效措施管控醫(yī)療垃圾集中焚燒帶來的環(huán)境和健康影響，成為地方政府、焚燒企業(yè)和社區(qū)公眾普遍關注的問題。  

尤其是在公眾環(huán)保意識和訴求不斷提升的當下，如果污染控制措施實施不到位，醫(yī)療垃圾焚燒廠很可能污染環(huán)境并造成健康影響。  

垃圾量大，分類收集不規(guī)范增加終端處理成本，按床位收取處理費不利于激勵源頭分類減量  

近些年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療機構一次性產(chǎn)品的大量使用，醫(yī)療垃圾增長迅速。  

2013年，全國共有261個大、中城市向社會發(fā)布了固體廢物污染環(huán)境防治信息，僅這261個城市在這一年中的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量就達到54.75萬噸。  

另外，還有一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達950297個，床位572.48萬張，按照每張床位平均每天產(chǎn)生1千克醫(yī)療廢物計算，全國每年產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量達到200萬噸。  

面對如此龐大的垃圾產(chǎn)生量，然而很多城市是由一個或少數(shù)幾個垃圾處理機構以焚燒的單一方式處理醫(yī)療垃圾。一旦發(fā)生垃圾焚燒廠停擺的情況，政府和醫(yī)院在醫(yī)療廢物的管理和日常運作上都將面臨巨大挑戰(zhàn)。  

實際上，醫(yī)院中產(chǎn)生的垃圾有很大一部分是和城市生活垃圾類似的低風險垃圾，約占75%~90%，剩下的10%~25%被認為是有害的、可能會造成健康風險；醫(yī)院中有傳染性的垃圾一般不超過垃圾總量的10%。減少垃圾產(chǎn)生量必須以有效的分類管理為前提，而醫(yī)院目前垃圾分類水平令人擔憂。  

醫(yī)療廢物分類收集是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關鍵環(huán)節(jié)，但在中國大多數(shù)醫(yī)院，并不重視醫(yī)療廢物的分類處理，且開放性放置，無明顯標志，分類水平不高。  

據(jù)了解，醫(yī)院一般配備普通生活垃圾桶和黃色的醫(yī)療垃圾桶，并在醫(yī)院張貼標識告知就診人員將棉簽等接觸過病人體液的垃圾放入黃色垃圾袋中，但實地走訪一些醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，門診和驗血室等區(qū)域的黃色醫(yī)療垃圾袋里既有醫(yī)療垃圾，也有紙張、食品包裝等一般生活垃圾。  

一項在安徽省蕪湖市某醫(yī)院開展的調查顯示，部分醫(yī)務人員的分類概念不清。將非感染性垃圾，例如醫(yī)療用品外包裝，混入黃色醫(yī)療垃圾專用袋內。這種做法雖然未造成疾病傳播的危害，但增加了醫(yī)療垃圾處理成本。  

在某基層醫(yī)院開展的關于醫(yī)療垃圾管理和處理現(xiàn)狀的調查也顯示，針對垃圾分類存放的合格率只有45%。調查還指出，很多醫(yī)療垃圾是在沒有消毒的情況下運到垃圾中轉站處理，這就有可能造成垃圾在轉運過程中發(fā)生二次污染的風險。  

此外，目前很多地方醫(yī)療垃圾處理收費是按床位計算，醫(yī)院產(chǎn)生的垃圾量與繳納的處理費沒有直接關系。如果醫(yī)院提高管理水平，減少了垃圾產(chǎn)生量，而床位數(shù)不變，垃圾處理費并不會減少，這樣就不利于激勵醫(yī)院開展源頭垃圾分類和減量。  

醫(yī)療垃圾成分復雜，若污染控制措施實施不到位，難以達到無害化處理目的  

醫(yī)療廢物成分復雜，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物和化學性廢物等等，涉及紡織品、塑料、玻璃、金屬和人體組織等不同材質，單一的處理方式是很難實現(xiàn)對各種醫(yī)療垃圾的無害化處理的。  

針對不同類型的醫(yī)療垃圾，已經(jīng)有不同的處理方法和設備被開發(fā)出來并在世界各地應用。為了減少全球二惡英和呋喃污染，關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約以及世界衛(wèi)生組織也建議使用其他方式替代焚燒，高壓滅菌可能是最廣泛被采用的非焚燒消毒方式，此外還有化學處理技術、微波處理技術和等離子處理技術等等。  

現(xiàn)在國內普遍采用的是焚燒處理，這種處理方式往往會產(chǎn)生大量有害氣體混合物，包括鹽酸、二惡英和呋喃，還有有毒金屬鉛、鎘、汞等。  

而一套較為完整的醫(yī)療廢物焚燒處理系統(tǒng)，應包括進料系統(tǒng)、焚燒爐、燃燒空氣系統(tǒng)、啟動點火與輔助燃耗系統(tǒng)、煙氣凈化系統(tǒng)、殘渣處理系統(tǒng)、自動監(jiān)控系統(tǒng)及應急系統(tǒng)，其中的煙氣凈化系統(tǒng)就是用來消減焚燒產(chǎn)生的二惡英、汞等劇毒物質。  

但是，目前運行的醫(yī)療垃圾焚燒廠是否都在使用有效的煙氣污染控制措施，真正實現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化處理十分令人擔憂。  

有調查研究顯示，一些醫(yī)療垃圾焚燒廠設備老舊，廢煙廢氣直接排放。  

華南環(huán)境科學研究所也曾在2012年以廣東省某醫(yī)療垃圾焚燒廠為研究對象，通過采集分析焚燒廠及周邊土壤和植物樣品，了解焚燒廠多環(huán)芳烴（PAHs）分布特征、來源及污染程度。  

結果顯示，醫(yī)療垃圾焚燒廠周邊土壤受到一定程度的PAHs污染，16種多環(huán)芳烴在土壤中存在不同程度的檢出，總PAHs含量范圍為11.83ng/g~788.24ng/g，均值為236.681ng/g；研究區(qū)域盛行風下風向土壤中，總PAHs含量明顯高于盛行風上風向土壤中的含量，并且土壤中的總PAHs的濃度隨著距離的增加呈現(xiàn)逐漸降低趨勢。  

適當?shù)墓芾砜梢詼p少醫(yī)療垃圾的填埋或焚燒量，避免醫(yī)療垃圾造成的環(huán)境健康影響，而這種管理在很大程度上依賴醫(yī)院員工的改變和嚴格的監(jiān)督管理。  

區(qū)分有害醫(yī)療廢物與非醫(yī)療廢物，循環(huán)利用可回收材料，改進采購（減少包裝、使用可重復利用產(chǎn)品、采用再生產(chǎn)品、盡可能替換含有害物質的產(chǎn)品）都是一些醫(yī)療垃圾減量的有效措施。  

國際上已經(jīng)有很多機構在積極推動醫(yī)療垃圾減量和分類，倡導醫(yī)療垃圾焚燒替代方案，包括世界衛(wèi)生組織和國際無害醫(yī)療組織（HCWH）這樣的民間環(huán)保組織。

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