霧霾除了會加重呼吸道疾病、增加肺癌患者死亡率、誘發(fā)肺癌，還會導(dǎo)致心血管疾病、出生缺陷和過早死亡  

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所教授、主任醫(yī)師張挪富，廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科教授、主任醫(yī)師趙健  

最近，霧霾天氣頻頻來襲，其中的PM2.5更是成了大家的一塊“心病”。霧霾天氣對人體的影響究竟有多大？可能會帶來哪些方面的疾��？普通市民如何防范？針對這些問題，記者采訪了相關(guān)領(lǐng)域的專家。  

專家認(rèn)為，霧霾天氣會增加肺癌患者的死亡率，雖然中國沒有量化的證據(jù)表明暴露于戶外空氣污染中會導(dǎo)致肺癌，但國外已有充足證據(jù)顯示這一點。專家提醒，霧霾嚴(yán)重時，應(yīng)減少戶外活動時間，盡量別去密閉的人口密度大的公共場所，外出戴N95口罩有一定的防護(hù)作用，但不宜長時間戴。長期戴口罩，對呼吸功能和氣體交換有影響，也容易讓人感覺胸悶不適。同時，最好保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。  

危害1  

可能會導(dǎo)致肺癌且會增加肺癌患者死亡率  

“霧霾天氣對人的呼吸系統(tǒng)會產(chǎn)生不良影響這是肯定的。”廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所教授、主任醫(yī)師張挪富介紹，長期接觸，并在肺內(nèi)積聚，必然會對肺造成損害，降低呼吸系統(tǒng)的防御功能。其中，包括長期刺激至慢性炎癥改變、肺泡上皮化生導(dǎo)致癌變等。  

張挪富說，對于本身就患有哮喘、慢阻肺等疾病的患者而言，霧霾天氣更是雪上加霜。因為這種天氣會使疾病急性加重增加，加快疾病進(jìn)展，最終導(dǎo)致死亡率也會增加。  

廣州呼吸疾病研究所所長陳榮昌此前在接受本報記者采訪時表示，他所在的研究團(tuán)隊很久之前就已關(guān)注到大氣污染對于人類呼吸系統(tǒng)疾病、肺功能的影響問題，曾選取不少化工企業(yè)周邊地區(qū)進(jìn)行長期研究。研究結(jié)論是，大氣污染肯定將加大人們患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險、使人的肺功能下降。長期處于這種環(huán)境，的確可能會誘發(fā)肺癌。“但是，目前，中國還缺少量化的證據(jù)。”  

中國工程院院士鐘南山在接受本報記者采訪時也曾表示，灰霾是否會直接導(dǎo)致肺癌發(fā)病率的增加，還需要更多更長時間的觀察。他說，設(shè)在法國里昂的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在報告中說，有充足證據(jù)顯示，暴露于戶外空氣污染中會導(dǎo)致肺癌，而且患膀胱癌的風(fēng)險會相應(yīng)增加。“從這些數(shù)字可以看出，灰霾天氣與肺癌有很明顯的關(guān)系。”  

“但是，我國自己并沒有這方面長期的流行病學(xué)的調(diào)查，也沒有準(zhǔn)確的數(shù)字。”鐘南山說，國外的資料都是PM2.5在70微克每立方米以下的數(shù)據(jù)，而我國的灰霾指數(shù)是發(fā)達(dá)國家的5~10倍。因此，我們必須有自己的數(shù)據(jù)。他同時表示，目前我國正在做一個相關(guān)的調(diào)查研究，涉及多個領(lǐng)域，包括生態(tài)、衛(wèi)生、環(huán)境、醫(yī)療等。  

“此外，目前已有數(shù)據(jù)表明，灰霾天氣會增加肺癌患者的死亡率。”鐘南山說，發(fā)達(dá)國家已做了13~20年的研究。美國研究發(fā)現(xiàn)，一立方米空氣中每增加10微克的PM2.5顆粒，肺癌的死亡率就增加15%~27%，日本的研究數(shù)據(jù)是增加24%，丹麥的研究數(shù)據(jù)是增加18%。  

危害2  

會導(dǎo)致心血管疾病、出生缺陷和過早死亡  

“其實，霧霾除了會加重呼吸道疾病，增加肺癌患者的死亡率，甚至是誘發(fā)肺癌，對人體健康還有其他的影響。”廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科教授、主任醫(yī)師趙健分析，首先霧霾會對心血管系統(tǒng)造成影響，因為心衰的病人，在呼吸道受到刺激的時候，會引起呼吸困難或氣促，加重心衰。  

他說，發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的一項研究表明，PM2.5會導(dǎo)致動脈斑塊沉積，引發(fā)血管炎癥和動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心臟病或其他心血管問題。“一項始于1982年的研究證實，當(dāng)空氣中PM2.5的濃度長期高于10g/m3，就會帶來死亡風(fēng)險的上升。濃度每增加10g/m3，總的死亡風(fēng)險會上升4%，心肺疾病帶來的死亡風(fēng)險上升6%，肺癌帶來的死亡風(fēng)險上升8%。”  

趙健說，因霧霾導(dǎo)致發(fā)病、死亡的具體概率，目前都沒有翔實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。  

趙健還分析，在霧霾天氣里，人的肌肉比較緊張，很容易出現(xiàn)肌肉勞損。而且，霧霾天由于紫外線照射不足，人體內(nèi)維生素D生成不足，易產(chǎn)生精神懶散、情緒低落等現(xiàn)象，還可能導(dǎo)致缺鈣。  

趙健提醒，不容忽視的是，PM2.5極易吸附多環(huán)芳烴等有機(jī)污染物和重金屬，孕婦長時間暴露在這樣的環(huán)境中，胎兒致畸、致突變的幾率明顯升高。  

專家析因  

黏附細(xì)菌病毒的Pm2.5可直達(dá)肺泡  

“PM2.5為何有如此大的‘殺傷力’？”張挪富分析，一般情況下，空氣中稍大一點的顆粒在鼻腔中就可以濾過，再小的點的顆�？蛇M(jìn)入不同級別的氣道中，但直徑在5微米以下的顆粒，比如Pm2.5顆粒，可以直接到達(dá)肺泡。  

陳榮昌也認(rèn)為，因為灰霾中的大氣氣溶膠大部分均可被人體呼吸道吸入，尤其是亞微米粒子會分別沉積于上、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支氣管炎等病癥。  

趙健的分析證實了上述兩位專家的觀點。他解釋說，顆粒物的大小決定了它們最終在呼吸道中的位置。較大的顆粒物往往會被纖毛和黏液過濾，無法通過鼻子和咽喉。然而，小于10微米的顆粒物即可吸入顆粒物（PM10），可以穿透這些屏障達(dá)到支氣管和肺泡。而小于2.5微米的顆粒物，也就是我們平常講的PM2.5，比表面積大于PM10，更易吸附有毒害的物質(zhì)。由于體積更小，PM2.5具有更強(qiáng)的穿透力，可能抵達(dá)細(xì)支氣管壁，并干擾肺內(nèi)的氣體交換。更小的微粒，比如直徑小于等于100納米的顆粒，則會通過肺部傳遞影響其他器官。“這是因為灰霾的懸浮物質(zhì)會刺激呼吸道，另外細(xì)菌、病毒會黏附在PM2.5的小顆粒上，進(jìn)入呼吸道，誘發(fā)感染。”  

趙健不無憂心地說，《2012中國腫瘤登記年報》顯示，中國人患病最多的癌癥分別為肺癌、胃癌、直腸癌、肝癌、食管癌，死亡最多的癌種是肺癌。第三次全國居民死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示，過去30年間，肺癌死亡率在中國上升了465%，已取代肝癌成為中國首位惡性腫瘤死亡原因。  

“雖然癌癥是多種危險因素共同作用的結(jié)果，但目前環(huán)境污染引起的癌癥死亡可能被低估了。”他說，目前，室內(nèi)外空氣污染十分嚴(yán)重，這種環(huán)境污染引起的癌癥死亡目前尚無法準(zhǔn)確估計。  

預(yù)防措施  

增強(qiáng)抵抗力免疫力并注意通風(fēng)換氣  

張挪富說，在這種霧霾天氣的大環(huán)境下，普通市民能做的防護(hù)措施并不多。  

首先，增強(qiáng)自身的抵抗力和免疫力。目前還沒有有效的藥物能夠清除呼吸系統(tǒng)中的微小顆粒，要減少霧霾對人體的不良影響，先要盡量減少接觸，另外要靠增強(qiáng)自身的抵抗力和免疫力。“這就需要大家平時多運動，保持比較好的身體狀態(tài)，尤其是免疫力減退的老人和免疫力發(fā)育不成熟的孩子，氣溫下降時要注意保暖，預(yù)防感冒，此外，在冬季和寒冷天氣里，老人和孩子可口服或注射疫苗以增加免疫力。”  

其次，在防范措施上，張挪富認(rèn)為，室內(nèi)一定要保持通風(fēng)。“很多人認(rèn)為，既然外面有灰霾，我們就緊閉窗戶待在家里就好了。”他說，其實，霧霾對人體的影響，跟單位空間里的密度相關(guān)，通風(fēng)條件好的情況下，影響相對較小，空氣不流通不利于降低霧霾密度，“當(dāng)然，如果外面霧霾非常嚴(yán)重，最好不要開窗。而且，要減少戶外活動的時間，尤其是盡量不要到人口密度大的密閉的公共場所去。”  

第三，如果室外灰霾嚴(yán)重，比如PM2.5嚴(yán)重超標(biāo)，外出時戴口罩有一定防護(hù)作用。不過，市面上售賣的一次性紙質(zhì)口罩、活性炭口罩等用處不是很大。要預(yù)防PM2.5，必須用醫(yī)院隔離病房、防病毒的N95口罩才有效。“但我并不推薦長時間戴口罩，因為長期戴口罩，對呼吸功能和氣體交換有影響，也容易讓人感覺胸悶不適，除非霧霾天氣非常嚴(yán)重或是長時間在戶外作業(yè)的人員。”  

第四，至于市面上出售的各種空氣凈化器，張挪富分析，理論上，空氣凈化器有一定的消毒和殺菌的作用，但作用有限。“因此，不能過于依賴空氣凈化器，以為只要開了凈化器，就可以不通風(fēng)換氣了。”  

鐘南山則提醒，灰霾天氣一般分六級�；姻蔡鞖膺_(dá)4級以上，就不宜進(jìn)行戶外活動了。

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