摘 要：手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測包括空氣、物體表面、工作人員的手、無菌物品監(jiān)測及化學(xué)消毒液監(jiān)測、高壓鍋監(jiān)測等。每月做好監(jiān)測工作，對預(yù)防院內(nèi)感染是一個重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：環(huán)境監(jiān)測

1 空氣采樣監(jiān)測

1.1 普通手術(shù)間空氣監(jiān)測 要求30m 2 以上的手術(shù)間設(shè)置5個點，分別為東、西、南、北、中;30m 2 以下的手術(shù)間設(shè)置3個點，以對角線位置放置。放置高度為0.8～1.5m，距墻面1m。監(jiān)測時注意點:（1）監(jiān)測是在消毒后使用前、靜態(tài)環(huán)境下完成的，這樣取樣結(jié)果才能與規(guī)定值比較，否則將達(dá)不到消毒標(biāo)準(zhǔn)。（2）放置培養(yǎng)皿的部位要鋪無菌巾，平皿的蓋打開時要扣在平皿的邊沿上，操作時雙手或手指不可跨越無菌區(qū)（平皿），放置時由里到外，收回時則由外到里，注意平皿的底要向下蓋在平皿蓋上。（3）注明放置時間5min或15min，以便計算準(zhǔn)確的菌落數(shù)/m 3 ，因為時間不同，細(xì)菌的沉降數(shù)量也不同，所以必須注明時間。

1.2 凈化層流手術(shù)間空氣監(jiān)測 要求百級手術(shù)間放置培養(yǎng)皿共23個，其中手術(shù)區(qū)放置9個，有一個對照，均勻擺放;周邊區(qū)放置14個，一個對照，均勻擺放手術(shù)間四邊。萬級手術(shù)間放置培養(yǎng)皿9個，手術(shù)區(qū)4個，周邊區(qū)5個，分別都有一個對照，放置時間30min。

1.2.1 層流手術(shù)間空氣的潔凈度優(yōu)于普通手術(shù)間 層流手術(shù)間不需要進行空氣消毒，是靠空氣循環(huán)過濾除菌的，所以空氣培養(yǎng)時必須層流開放30min后才能進行，也就是說，30min后達(dá)到空氣凈化要求，才可以手術(shù)。其他標(biāo)準(zhǔn)與普通手術(shù)間相同，但標(biāo)準(zhǔn)不同，百級、千級、萬級有不同標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)也不相同，同時需做回風(fēng)口的消毒與檢測。

1.2.2 層流手術(shù)間的溫度與濕度要保持一定的標(biāo)準(zhǔn) 溫度保持在22℃～25℃，濕度保持在36%～40%，濕度太高，細(xì)菌易生長，對層流系統(tǒng)不利。

2 工作人員手的采樣

2.1 采樣要求 要求五指并攏，用5ml棉拭子鹽水試管取樣，一只手的五指往返兩次涂抹各一次，共30cm 2 。工作人員手細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm 2 ，消毒后的手無細(xì)菌生長。

2.2 注意事項 手的消毒是檢測無菌操作的步驟之一，首先指甲不能過長，刷手要嚴(yán)格按時間要求進行，不能省略步驟;工作人員的手接觸病人前后也要清洗消毒;細(xì)菌培養(yǎng)后的結(jié)果及時與當(dāng)事人反饋，不合格者要重新檢測，并檢查刷手過程。

3 無菌物品采樣

3.1 分類 包括高壓滅菌物品，一次性無菌物品及一些止血類的物品等。

3.2 注意事項

3.2.1 高壓滅菌物品 必須每包有3M膠帶及包內(nèi)化學(xué)指示卡進行監(jiān)測，取樣時一般為2cm 2 的器械或敷料，棉拭子涂抹。注意器械要同時檢測乙肝表面抗原陽性是否存在，植入人體的植入物如股骨頭，同時做芽孢檢測并留檔。

3.2.2 一次性滅菌物品 使用前先做細(xì)菌培養(yǎng)，方法是取無菌物品原包裝送細(xì)菌室檢驗，合格后方可使用，同時要檢查外包裝的滅菌標(biāo)志及滅菌時間。

3.2.3 及時吸取醫(yī)生反饋意見 如病人術(shù)后有發(fā)燒情況或有感染情況，要立即查找原因。如懷疑止血材料―明膠海綿不合格，必須將全部的止血材料作細(xì)菌鑒定，找出不合格者，立即停用，換品種;如有的醫(yī)生懷疑引流管有問題，要馬上進行鑒定，并且要連續(xù)做兩次以上，確實沒有問題及時與醫(yī)生反饋意見，再找其他原因。

4 消毒液的監(jiān)測使用

無菌針抽1ml消毒液送檢，使用中消毒液≤100cfu/ml為正常，但是手術(shù)室內(nèi)使用的滅菌劑如2%戊二醛的標(biāo)準(zhǔn)必須無細(xì)菌生長，每周做測試紙監(jiān)測，每月細(xì)菌培養(yǎng)，每周更換消毒液一次。其他含氯制劑應(yīng)每日配置，每天檢測。

5 高壓滅菌鍋的監(jiān)測

5.1 每鍋必須有工藝監(jiān)測 記錄滅菌壓力、時間，留點溫度計，3M膠帶變色情況。

5.2 每月生物監(jiān)測 耐熱脂肪桿菌芽孢放在標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)，每包兩片。二層鍋為三點，分前下、后下、中上，滅菌后送檢。如果平時鍋內(nèi)有濕包現(xiàn)象或其他異常時，要立即找有關(guān)人員檢修，以確保正常使用，大修后或新鍋使用前，要及時做生物監(jiān)測。

6 內(nèi)鏡的監(jiān)測

分無菌內(nèi)鏡如腹腔鏡、膽道鏡等，消毒內(nèi)鏡如支氣管鏡、食管鏡等。滅菌內(nèi)鏡要求滅菌徹底，每月監(jiān)測;消毒內(nèi)鏡每季度監(jiān)測一次，消毒后干燥保存，防止病原微生物的生長�？傊�，取樣的目的是檢測消毒滅菌效果，但不注意無菌操作的每一個環(huán)節(jié)，將會影響結(jié)果的判斷，所以只有正確的掌握檢測方法，嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，才能了解監(jiān)測的真正情況，并正確分析與采取對策。

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