從“非典”到“甲流”，我國醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)從無到有得以快速發(fā)展，但除了設(shè)備生產(chǎn)商之外，行業(yè)內(nèi)專業(yè)的大型企業(yè)并不多，作為一個市場潛力頗大的新領(lǐng)域，為什么會出現(xiàn)這樣一個相對冷清的局面？企業(yè)在發(fā)展中遭遇了哪些難題？帶著這些問題，記者近日采訪了合加資源發(fā)展股份有限公司總經(jīng)理張景志先生。

合加資源屬于較早進入醫(yī)療垃圾處置行業(yè)的大型環(huán)保企業(yè)，從2004年開始逐步探索以市場化的方式解決城市醫(yī)療垃圾的處置問題。

為什么少有專業(yè)公司介入？

市場化運作中，“國有出資代表”的設(shè)立影響了企業(yè)介入的積極性

2003年以前，醫(yī)療垃圾處置僅為醫(yī)院內(nèi)部行為或醫(yī)療系統(tǒng)的行為，沒有引起社會的廣泛關(guān)注，甚至也不是一種完全的社會化行為。張景志說，對于我國醫(yī)療垃圾處置行業(yè)的發(fā)展來說，“非典”是一個極大的轉(zhuǎn)折點，政府及從業(yè)企業(yè)對于行業(yè)的認(rèn)識水平提升到了新的高度，行業(yè)的市場空間和發(fā)展?jié)摿﹂_始顯現(xiàn)。

根據(jù)環(huán)境保護部環(huán)境規(guī)劃院的統(tǒng)計，2002年，全國醫(yī)療廢物的產(chǎn)生總量約65萬噸，平均日產(chǎn)生量為1780噸。預(yù)計到2010年，醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)比2002年增加5％，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將隨之達(dá)到68萬噸，日產(chǎn)生量1863噸。

張景志分析，如果按照每噸醫(yī)療垃圾的處置收入為2000元的話，則目前產(chǎn)業(yè)規(guī)模為年產(chǎn)值13.6億元。隨著經(jīng)濟發(fā)展，公眾醫(yī)療水準(zhǔn)的提高，這個產(chǎn)業(yè)的市場有巨大的擴大空間。

但是，就這樣一個頗具潛力的產(chǎn)業(yè)，為什么卻少有大型專業(yè)環(huán)保公司高調(diào)介入？

根據(jù)《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，我國規(guī)劃建設(shè)功能齊全的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施300個，同時要求各項目按照市場化的方式進行建設(shè)和運營。對于規(guī)劃內(nèi)的項目，國家根據(jù)各省市經(jīng)濟發(fā)展情況分別給予建設(shè)資金75％、60％、30％的國家預(yù)算內(nèi)專項資金的支持，采取市場化運作的方式解決其余配套建設(shè)資金。而根據(jù)國債資金管理辦法，項目的建設(shè)和運營須由國有企業(yè)作為出資代表。張景志說:“問題就出在這里。”

地方國有企業(yè)、事業(yè)單位出任國有出資代表，與投資企業(yè)共同組成股份制企業(yè)，共同運作醫(yī)療垃圾處置項目，且作為國有出資代表的國有企、事業(yè)單位多數(shù)在項目中處于主導(dǎo)地位，在這種形勢下，作為投資商的專業(yè)環(huán)保公司本質(zhì)上演變?yōu)樨攧?wù)投資者，在工程建設(shè)和運營方面的優(yōu)勢不能得到有效發(fā)揮，項目難以保障盈利，也就無法調(diào)動大型專業(yè)企業(yè)介入的積極性。

這種情況嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療垃圾行業(yè)市場化的進程，同時，支持醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展的專項國債資金，在使用過程中變成了支持“國有出資代表”，與政策出發(fā)點大相徑庭。對此，張景志認(rèn)為，“國有出資代表”除了負(fù)責(zé)資產(chǎn)監(jiān)管之外，可以將項目管理工作全部交給參與投資的專業(yè)化公司負(fù)責(zé)，以便最大限度發(fā)揮專項資金的效益。

另據(jù)了解，目前在全國范圍內(nèi)參與醫(yī)療垃圾處置的企業(yè)近200家，但真正按照處置規(guī)范的要求，達(dá)到安全處置標(biāo)準(zhǔn)和能力的企業(yè)僅占1/4左右。

到底按床位數(shù)還是按重量收費？

發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療垃圾處置實行精細(xì)管理，我國運營、管理模式粗放

據(jù)了解，在醫(yī)療垃圾等危險廢物處置行業(yè)，發(fā)達(dá)國家有著明確的監(jiān)督和管理流程，實現(xiàn)了精細(xì)化管理。張景志介紹說，以醫(yī)療垃圾為例，從收集運輸?shù)教幚�，每一個流程都有專業(yè)化、社會化的運營公司來負(fù)責(zé)，專業(yè)分工精細(xì)，有利于醫(yī)療廢物的安全處置，同時也有利于監(jiān)管。對于醫(yī)療垃圾處置費用，也根據(jù)“誰產(chǎn)生、誰負(fù)責(zé)”的原則，在醫(yī)院收費中列出明細(xì)。

而我國醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)處于起步階段，運營、管理的粗放模式造成多種問題。

首先，多頭管理造成的部門壁壘。目前我國醫(yī)療垃圾處置企業(yè)要同時負(fù)責(zé)收集、運輸和處置工作，涉及醫(yī)療垃圾管理的部門有衛(wèi)生、環(huán)衛(wèi)、環(huán)保三家，同時，運輸又由交通部門管理。目前為止，除運輸之外，其他工作的管理還沒有明確的分工界限，經(jīng)常出現(xiàn)扯皮和管理漏洞。因此，相當(dāng)一部分醫(yī)療垃圾通過非正當(dāng)途徑流入社會，被非法利用。據(jù)不完全統(tǒng)計，有占醫(yī)院醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量70％以上的輸液玻璃瓶和一次性塑料(醫(yī)療器械)在未進行安全處置的情況下被回收再利用。這在一定程度上影響了醫(yī)療垃圾處置項目的運營效益。

其次，醫(yī)療垃圾處置收費機制和收集的管理機制不完善。目前，我國醫(yī)療垃圾處置是按照醫(yī)療床位數(shù)收費或者是按照重量收費。如果按床位收費，部分繳費單位將生活垃圾混入其中，造成醫(yī)療垃圾處置設(shè)施的負(fù)擔(dān)；如按重量收費，部分繳費單位又將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成嚴(yán)重的二次污染。

再次，工業(yè)廢物與醫(yī)療廢物集中處置的矛盾較為突出。根據(jù)《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，在全省的工業(yè)危險廢物集中處置設(shè)施所在地，不再單獨建設(shè)醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施。但是由于工業(yè)廢物不能足量收集，導(dǎo)致設(shè)施不能連續(xù)運行，這就與要求進行及時處置的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生了矛盾。

另外，我國醫(yī)療垃圾在清運環(huán)節(jié)存在安全隱患。醫(yī)療垃圾屬于危險廢物，需要由專業(yè)的危險廢物物流公司進行清運，而我國目前尚無此類專業(yè)物流公司。

張景志認(rèn)為，推進精細(xì)化管理進程，不僅可以理順我國目前醫(yī)療垃圾處置行業(yè)管理混亂的局面，也能夠催生相應(yīng)的上下游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，比如專業(yè)物流公司等，同時，市場競爭機制和社會誠信體系的約束能夠促使行業(yè)的健康發(fā)展。

300個項目建成后怎么辦？

市場空間由建設(shè)轉(zhuǎn)向運營；BOT模式需要完善，市場呼喚特許經(jīng)營制度

針對醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)市場，張景志分析說，目前國家規(guī)劃的300個項目多數(shù)已經(jīng)建成或者正在建設(shè)。這些項目的建成，標(biāo)志著醫(yī)療垃圾處置行業(yè)有序競爭的市場基礎(chǔ)初步形成，在未來幾年內(nèi)將走向成熟，提供專業(yè)化、社會化服務(wù)的企業(yè)逐步形成有序競爭，包括合加資源在內(nèi)的企業(yè)也將從項目的建設(shè)轉(zhuǎn)為項目的運營服務(wù)。

但是，張景志認(rèn)為，現(xiàn)有市場模式不利于行業(yè)健康發(fā)展。目前，醫(yī)療垃圾處置項目多采用BOT模式，這固然推動了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化進程，但在實際運營中卻存在弊端。

首先，運營期限內(nèi)，相關(guān)監(jiān)管部門難以通過對企業(yè)實施處罰措施來保障運營質(zhì)量，也不能交付其他企業(yè)運營。

其次，投資商可能會受利益驅(qū)動，節(jié)約建設(shè)成本，所用設(shè)施的使用年限少于運營期年限，使得設(shè)施超期服役，影響醫(yī)療垃圾處置效果。

再次，涉及BOT投資商和政府或社會的利益博弈。醫(yī)療垃圾處置屬于公益事業(yè)，過分的BOT模式可能會造成投資商對資源市場的壟斷，進而使政府失去對處置費用的控制。而實際上，這種博弈在其他行業(yè)(比如水務(wù))已經(jīng)初現(xiàn)苗頭，英國政府也已開始對這種模式進行反思。

張景志認(rèn)為，由政府投資項目，委托專業(yè)公司進行建設(shè)和運營，采取市場化的方式構(gòu)建特許經(jīng)營制度是醫(yī)療垃圾處置行業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展的最終方向，這樣才能真正做到“環(huán)保部門監(jiān)督管理、通過招標(biāo)產(chǎn)生的專業(yè)化公司提供社會化有償服務(wù)，達(dá)到完全的市場化和社會化”。

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