醫(yī)療廢物是醫(yī)院各項醫(yī)療活動中產(chǎn)生的、具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。它可能導(dǎo)致環(huán)境污染、疾病傳播、威脅健康,是一種極其危險的廢物。雖然各個醫(yī)院對醫(yī)療廢物的處理都采取了多種辦法和措施,然而,由于多種原因,醫(yī)院醫(yī)療廢物處理過程中仍較為普遍地存在著諸多需要解決的問題。

1 　存在的問題

1. 1 　政府職能不到位　按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定:“縣級以上地方人民政府負責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施”。但是,部分區(qū)縣(市) 地方政府對醫(yī)療廢物的處理無統(tǒng)一的規(guī)劃、缺乏管理辦法和措施,沒有真正履行組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的職責(zé),將本應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院,而對醫(yī)院的資金投入又不到位。據(jù)統(tǒng)計,目前政府對醫(yī)院的撥款不足10 % , 有的醫(yī)院甚至無撥款[1 ] 。為此醫(yī)療廢物的無害化終末焚燒或深埋處理任務(wù)全由醫(yī)院自己承擔(dān)。而焚燒爐的投資與運行維護的費用較高,許多中小型醫(yī)院無力承擔(dān),且焚燒爐的安置受周圍環(huán)境的制約[2 ] ;其次,目前多數(shù)醫(yī)院的位置都地處城市的黃金地段,沒有閑置的土地用于醫(yī)療廢物的深埋,醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理十分困難,導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理及管理不規(guī)范。于是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定某一醫(yī)院為一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的處理點,雖政府可以指定某一醫(yī)院代表政府履行這一職責(zé),但卻又無相應(yīng)的資金投入和收費政策。由于成本較高,長久下去,指定的醫(yī)院將無力承擔(dān)這一經(jīng)濟負擔(dān)。

1. 2 　醫(yī)療廢物管理不規(guī)范　醫(yī)院缺乏醫(yī)療廢物規(guī)范管理的意識,如制度不健全,措施不得力,管理不規(guī)范。在實際工作中, 主要表現(xiàn)在以下方面。

1. 2. 1 　醫(yī)院不重視、制度不健全　首先是醫(yī)院不重視,沒有對《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進行全員培訓(xùn);醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員對醫(yī)療廢物的處理及管理規(guī)定不明確。另一方面是沒有建立健全醫(yī)療廢物的管理措施及處理辦法,沒有完全按國家的有關(guān)規(guī)章制度建立相應(yīng)的具體措施和辦法,從而導(dǎo)致管理混亂、環(huán)境污染等問題,而對患者、醫(yī)務(wù)人員、社會可能造成安全隱患。

1. 2. 2 　醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的處理認識不夠　《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》頒發(fā)實施多年來,部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物的處理不重視、漠不關(guān)心,缺乏相關(guān)法律法規(guī)的知識。甚至多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有認識到醫(yī)療廢物對社會、對人群、對環(huán)境、對醫(yī)院感染造成的危害,認為醫(yī)療廢物的處理與自己的專業(yè)沒有關(guān)系。因此,對日常醫(yī)療工作中醫(yī)療廢物的產(chǎn)生不關(guān)注,醫(yī)療廢物的處理不關(guān)心,醫(yī)療廢物的管理不熱心。還有一部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的概念混淆,醫(yī)療垃圾和生活垃圾不分,從而增大了醫(yī)療廢物的量,增加了醫(yī)療廢物的處置成本,同時也加重了環(huán)境污染。

1. 2. 3 　醫(yī)療廢物管理不規(guī)范　(1) 醫(yī)療垃圾分類不清[3 ] ,生活垃圾與醫(yī)療廢物混裝現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生; (2) 醫(yī)療廢物暫存時間超標(biāo)(暫存時間< 2d) ; (3) 醫(yī)療廢物容量超多(容量< 3/ 4) ; (4) 醫(yī)療廢物運送未按規(guī)范實行密封運送; (5) 醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人等的登記不清楚等問題普遍存在。

1. 2. 4 　醫(yī)療銳器廢物盛裝處置不規(guī)范　按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,診療過程中產(chǎn)生的銳器,應(yīng)當(dāng)置于防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。但是,檢查發(fā)現(xiàn),較多的醫(yī)療單位并未按規(guī)定將醫(yī)療廢棄銳器放入防穿透的利器盒內(nèi),而將紙盒、塑料袋作為收集利器的替代用品或直接將玻璃安瓿等投入垃圾袋。然而在處置醫(yī)療廢物時,這些帶有污染的銳器可能會致醫(yī)務(wù)人員和運輸、焚燒等工作人員的皮膚受損,造成醫(yī)院感染或疾病傳播等嚴重后果。

1. 3 　運行成本高　雖然運行成本高不能成為是否應(yīng)當(dāng)規(guī)范地進行醫(yī)療廢物處理的理由。但是,由于醫(yī)院在處理過程中大大地增加了運行成本,所以,由于運行成本過高,完全可能造成一些醫(yī)院不按規(guī)范進行廢物處理,從而造成醫(yī)院感染,甚至環(huán)境污染等。

但是,醫(yī)療廢物的處理,較高的運行成本的確存在著并影響著這一工作的規(guī)范運行,如:焚燒爐處置醫(yī)療廢物每公斤用柴油0. 1kg ,耗電0. 07 度,加之在廢物產(chǎn)生、包裝、貯存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)要嚴格進行容器、場地和設(shè)施的消毒、管理,以及人員防護和培訓(xùn)中產(chǎn)生了大量的費用,如包裝袋、收集桶、盛裝桶、不銹鋼密閉車等以及防泄露的垃圾暫存處。其間還要產(chǎn)生許多管理和人員等費用,考慮到所有相關(guān)費用,1kg 醫(yī)療廢物的處理費高達近8 元,從而加重了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)。

1. 4 　環(huán)境污染　由于醫(yī)療廢物焚燒不可避免地會產(chǎn)生二惡英、呋喃,以及其他有毒有害的重金屬等危險廢物[4 ,5 ] ,對環(huán)境污染很大。如二惡英的劇毒性就可以對生態(tài)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生持久的不良影響。而同時,由于對醫(yī)療廢物規(guī)范管理的加強及醫(yī)療廢物焚燒處置量的增加,醫(yī)療廢物中大量的塑料物品,以及手術(shù)、病理檢查廢棄組織在焚燒后產(chǎn)生的氣體、灰塵中所含有大量毒性很強的有害物質(zhì)所致的空氣污染,均成為環(huán)境污染的重要因素。尤其是在城市化發(fā)展、人口密度增加的地區(qū),這種危害更為突出。

2 　對　　策

2. 1 　嚴格執(zhí)行政府職能

2. 1. 1 　政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療廢物處理的管理和監(jiān)督,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加財政投入,尤其是對醫(yī)療廢物的專項投入。

2. 1. 2 　政府應(yīng)當(dāng)嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,負責(zé)在一定的區(qū)域內(nèi)組織建設(shè)相應(yīng)的醫(yī)療廢物集中處置中心,承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療廢物無害化處置任務(wù),減輕醫(yī)院因焚燒量增加給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。在當(dāng)前不具備醫(yī)院廢物集中處理條件的地區(qū),應(yīng)由衛(wèi)生行政部門牽頭與當(dāng)?shù)貧泝x館或其他部門聯(lián)系,統(tǒng)一收集,進行集中合理處置醫(yī)療廢物,盡可能地減少對環(huán)境的污染,造福于人類。

2. 2 　加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對全體員工進行相關(guān)法律法規(guī)知識的教育,提高認識,強化法律意識和環(huán)保責(zé)任感,要求全員參與醫(yī)療廢物的管理[6 ] 。認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院廢物管理條例》,明確醫(yī)療廢物的概念,了解醫(yī)療廢物的危害。讓大家明白:如果醫(yī)療廢物管理不好,流失到社會,將會造成疾病傳播、污染環(huán)境,對人民健康帶來損害,給社會造成危害。從而將醫(yī)療廢物的管理變成自覺行動,有效地處理好醫(yī)療廢物。

2. 3 　加強制度管理　(1) 根據(jù)《醫(yī)院廢物管理條例》制訂出適合醫(yī)院實際情況的管理制度及具有可操作性的實施細則。明確和落實各類各級人員的責(zé)任,使醫(yī)療廢物的管理能在一個較為完善的法律法規(guī)框架下得到嚴格管理和有效的執(zhí)行。(2) 嚴格分類管理,醫(yī)療廢物中的塑料制品和其他的醫(yī)療垃圾占有很高的比例,尤其是塑料制品的焚燒會產(chǎn)生對人體有害的氣體, 可能成為人類潛在的健康“殺手”。因此,相關(guān)科室和工作人員,應(yīng)當(dāng)認真落實好《醫(yī)院廢物管理條例》的規(guī)定,認真做好醫(yī)療廢物的分類,使用不同顏色的廢物袋,嚴格醫(yī)療垃圾和生活垃圾的分類、分裝,減少混裝、亂裝造成的危害。(3) 要求廢物不能裝滿,一般不超過容量的3/ 4 ,保證封扎牢固。運送的車輛密閉,以便于清潔、消毒和搬運。廢物運送、貯存、焚燒均嚴格做好記錄。同時在進行醫(yī)療廢物分類時,做到凡對環(huán)境和人群沒有構(gòu)成危害的醫(yī)療廢物,如治療室產(chǎn)生的藥物和一次性醫(yī)療用品的外包裝、輸液瓶以及未受血液、體液污染的一次性衛(wèi)生用品等,經(jīng)毀形后隨生活垃圾處理,不納入醫(yī)療廢物焚燒處理范疇。減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生,減少廢物的焚燒量,防止有害氣體排放而造成空氣污染。(4) 嚴格醫(yī)療銳器廢物的管理,所有銳器廢物必須置于防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)直接運送處置,防止損傷工作人員而發(fā)生職業(yè)暴露,造成醫(yī)院感染或疾病傳播等嚴重后果。(5) 每日產(chǎn)出的醫(yī)療廢物必須放入內(nèi)置廢物袋的垃圾箱內(nèi),派專人負責(zé)收集、運送,暫存時間不得超過48h 。(6) 嚴格登記管理制度,認真做好醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人等的登記工作,確保醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理。(7) 制訂醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)膽?yīng)急處理措施,防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散,杜絕因醫(yī)療廢物管理不良而引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)和流行。

2. 4 　加強監(jiān)督管理　嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》,規(guī)范地處理醫(yī)療廢物。設(shè)專人定期對醫(yī)療廢物處理流程如分類、收集、運輸、貯存和焚燒程序進行監(jiān)控,特別要加強對感染性廢物的管理。同時還應(yīng)當(dāng)對重點和薄弱環(huán)節(jié)的管理進行監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題,及時采取有效控制措施,將醫(yī)療廢物管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理之中,定期進行質(zhì)量講評,實行監(jiān)、控、管一體的管理模式,有效地避免由此引發(fā)的醫(yī)院感染的發(fā)生。

2. 5 　定期信息反饋,效果評價　醫(yī)院感染管理人員每月應(yīng)將醫(yī)療廢物控制動態(tài)以簡報形式向主管院長匯報,并在每季度的醫(yī)療質(zhì)量講評會上向全院通報,使全院各科了解醫(yī)療廢物管理概況,從而督促全員重視醫(yī)療廢物管理工作,為完成醫(yī)療廢物管理制訂目標(biāo),提供保證。

參考文獻:

[1 ] 肖南梓. 醫(yī)療體制改革中政府作用的思考[J ] . 中國衛(wèi)生資源,2006 ,11 (6) :243.

[2 ] 劉杰. 醫(yī)療廢物管理的新訴求[J ] . 中國醫(yī)院院長,2006 , 18 :60.

[3 ] 李淑君. 醫(yī)療廢物管理的迫切性[J ] . 中華醫(yī)院管理學(xué)雜志,2006 ,16 (1) :55.

[4 ] 沈谷雨,朱立紅, 黃惠芳. 控制醫(yī)院感染不容忽視醫(yī)療廢物的管理[J ] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006 ,16 (1) :72.

[5 ] 劉榮卿,萬紅. 色素沉著的生物學(xué)機理研究進展[J ] . 重慶醫(yī)學(xué),2001 ,30 (5) :257.

[6 ] 劉蘇燕,姜亞絨,楊聰梅. 醫(yī)療廢物管理方法的探討[J ] . 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006 ,13 (1) :199.

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