醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1 ] 。它與一般廢棄物有著本質(zhì)的不同,其具有傳染疾病的危險(xiǎn)性。醫(yī)療廢物不斷增加并已經(jīng)成為醫(yī)院感染和社會(huì)環(huán)境的污染源,若管理不嚴(yán)、處理不當(dāng)將會(huì)對(duì)環(huán)境、社會(huì)群體健康等造成不良影響。金華市人民醫(yī)院自2003 年6 月4 日國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》) 及國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》) 以來,在醫(yī)療廢棄物的處理過程中,針對(duì)存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析, 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 完善管理方法和監(jiān)督機(jī)制,取得了滿意的效果。

1 　方法

1. 1 　建立組織,明確責(zé)任　按國(guó)務(wù)院《條例》和衛(wèi)生部《辦法》的要求,我院首先成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng),分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng),院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、總務(wù)科、防?？?、設(shè)備科、保衛(wèi)科和保潔公司負(fù)責(zé)人等組成的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了《醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)》、《醫(yī)療廢物管理各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療廢物專職收集人員崗位職責(zé)》等,做到各級(jí)人員職責(zé)明確,具體工作責(zé)任到人。 1. 2 　完善制度,照章管理　按照《條例》及《辦法》規(guī)定,我院修訂并完善了醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度,如《各科室醫(yī)療廢物分類收集、交接管理制度》、《醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存、交接管理制度》、《醫(yī)療廢物暫存庫管理制度》、《醫(yī)療廢物相關(guān)人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)制度》、《醫(yī)療廢物監(jiān)督管理考核制度》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案》等,對(duì)于醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、貯存、運(yùn)送等環(huán)節(jié)的每一個(gè)細(xì)則,都做到有章可循。院感染科設(shè)計(jì)了《醫(yī)療廢物收集工作流程圖》、《醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖》、《醫(yī)療廢物內(nèi)部運(yùn)送路線圖》和《醫(yī)療廢物分類收集時(shí)間安排》;同時(shí)又設(shè)計(jì)了《一次性醫(yī)療用品發(fā)放回收清單》和《一次性醫(yī)療用品使用后回收登記表》,經(jīng)大家討論通過后實(shí)施。其結(jié)果反映:方法簡(jiǎn)便可行,可操作性強(qiáng),容易管理到位。

1. 3 　強(qiáng)化培訓(xùn),分類施教　醫(yī)療廢物處理涉及各方面人員, 根據(jù)他們?cè)兄R(shí)層次及崗位的不同,各有側(cè)重,分類施教。

1. 3. 1 　醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)　醫(yī)護(hù)人員是做好醫(yī)療廢物分類的關(guān)鍵。醫(yī)療廢物管理工作要做到規(guī)范化、系統(tǒng)化,首先要注重法律法規(guī)的學(xué)習(xí),自覺依法行事[2 ] 。院感染科專職人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員采取全員講課,科室每月組織感染知識(shí)的學(xué)習(xí),并以提問及小測(cè)驗(yàn)的形式進(jìn)行月底考核,使醫(yī)護(hù)人員真正明白自己在醫(yī)療廢物管理中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),提高自覺性;同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)。

1. 3. 2 　實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)　針對(duì)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)本、?？茖?shí)習(xí)人員在校教育缺少醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)知識(shí),而他們的臨床實(shí)際操作又直接參與醫(yī)療廢物的處置,我們?cè)趯?shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)時(shí)須對(duì)其重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物處置的內(nèi)容,并在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)以筆試形式進(jìn)行考核,掃除知識(shí)盲點(diǎn)。

1. 3. 3 　保潔人員的培訓(xùn)　保潔人員作為此項(xiàng)工作的主要參與者,普遍存在文化水平低、接受能力差、工作不到位的情況[3 ] 。對(duì)他們進(jìn)行重點(diǎn)的培訓(xùn)應(yīng)通俗易懂,深入淺出,通過講解及觀看錄像,使他們懂得如何預(yù)防醫(yī)療廢物對(duì)自身及患者造成的危害,以及在處理排泄物、分泌物時(shí)如何做好個(gè)人防護(hù)、正確洗手、配置消毒液等衛(wèi)生常識(shí);培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注重其思想教育,使他們?cè)谒枷肷险J(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)他們個(gè)人及醫(yī)院、社會(huì)的重要性,能認(rèn)真地執(zhí)行醫(yī)療廢物管理及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。培訓(xùn)后對(duì)他們進(jìn)行書面測(cè)試或口頭提問,醫(yī)療廢物正確處置知曉率> 90 %方能上崗。

1. 4 　職業(yè)防護(hù),規(guī)范行為　《條例》規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。醫(yī)護(hù)人員和保潔人員長(zhǎng)期接觸、處理被血液、體液污染的物品,極易被感染上傳染性疾病,故應(yīng)通過培訓(xùn)使他們樹立正確的預(yù)防理念,了解醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的危害性,以及堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品的重要性,以自覺做好衛(wèi)生防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員凡是接觸沾有患者血液、體液等操作時(shí)必須戴手套、口罩,著長(zhǎng)工作服, 操作后及脫手套后必須洗手并嚴(yán)格預(yù)防針刺傷;在每個(gè)科室處置間張貼醒目的“污染利器刺傷應(yīng)急處理程序”和“專業(yè)洗手七步法”的彩色示意圖,提供被利器刺傷后的正確處理方法和手衛(wèi)生具體操作步驟;要求醫(yī)生、護(hù)士避免雙手回套針帽,銳器盒只能盛裝3/ 4 滿,并將其密封后待由專收人員上門收集,防止銳器損傷醫(yī)務(wù)人員及保潔人員;要求保潔公司為所有保潔人員配備帽子、口罩、普通手套、橡膠手套、雨靴、圍裙、肥皂等防護(hù)用品。組織所有醫(yī)護(hù)人員每2 年進(jìn)行1 次健康體檢,對(duì)醫(yī)療廢物專項(xiàng)收集人員每年進(jìn)行1 次健康體檢,并為其建立了健康檔案及接種乙肝疫苗等。

1. 5 　環(huán)節(jié)管理,注重登記　嚴(yán)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散,對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格登記,包括院內(nèi)專收人員與醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室登記及醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)交接登記?？剖业怯泝?nèi)容包括產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室(來源) 、種類、重量、數(shù)量、交接日期、交接經(jīng)手人、包裝是否合格等項(xiàng)目;醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)交接登記包括種類、重量、交接時(shí)間、交接經(jīng)手人、最終去向等。醫(yī)療廢物的種類按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物填寫。依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,所有登記資料保存3 年以上。

1. 6 　包裝管理,專用定制　按照《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的要求,合理使用黃色醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)的包裝袋。正確使用利器盒,有效防止醫(yī)務(wù)人員在處置銳器的過程中受到刺傷和污染周圍環(huán)境。暫時(shí)貯存和運(yùn)輸使用標(biāo)準(zhǔn)的、有專用標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱,做到密閉包裝清運(yùn)。按照《條例》及《辦法》中要求,對(duì)醫(yī)療廢物暫存庫進(jìn)行專人專庫專用的規(guī)范化管理。

1. 7 　運(yùn)輸管理,定點(diǎn)定時(shí)　醫(yī)療廢物專職收集人員,使用密閉的、貼有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用容器,按規(guī)定時(shí)間、路線,即醫(yī)療廢物產(chǎn)生高峰期后沿污物走廊和專用電梯上門收集,盡量做到日產(chǎn)日清。自2005 年8 月始,根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物安全處置要求,我院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專門的醫(yī)療廢物處置中心實(shí)施每日統(tǒng)一上門回收運(yùn)送、集中焚燒處理。

1. 8 　督查考核,抓好落實(shí)　我院的醫(yī)療廢物管理由醫(yī)院總務(wù)科負(fù)責(zé),醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。保潔公司保潔人員認(rèn)真負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、登記簽名及消毒隔離等具體工作,各科醫(yī)療廢物管理納入每月醫(yī)療質(zhì)量考核,獎(jiǎng)罰分明。醫(yī)院感染科采取日常檢查和月底檢查相結(jié)合的方法對(duì)全院醫(yī)療廢物管理實(shí)施監(jiān)控和考核,每月將考核情況及時(shí)反饋到有關(guān)部門,對(duì)出現(xiàn)問題的個(gè)人要求在每月的質(zhì)量缺陷分析會(huì)議上進(jìn)行問題分析,并在下月的考核中將此項(xiàng)問題作為重點(diǎn)考核內(nèi)容。醫(yī)療廢物管理考核與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,保證了醫(yī)療廢物管理制度的落實(shí)。對(duì)保潔公司醫(yī)療廢物處置也采取同樣的辦法考核。

2 　效果

嚴(yán)格的規(guī)范化管理提高了全院職工的認(rèn)識(shí),規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物安全處置行為,使醫(yī)療廢物管理形成良性循環(huán),有效地避免了醫(yī)院感染及環(huán)境污染事故的發(fā)生。 3 　小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的保健意識(shí)逐步增強(qiáng),并且愈來愈關(guān)注生存環(huán)境的質(zhì)量。醫(yī)療垃圾給人類社會(huì)和環(huán)境造成的危害已經(jīng)逐漸被人們認(rèn)識(shí),《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》(環(huán)發(fā) [1998 ]089 號(hào)) 將醫(yī)院臨床廢物列入其中。2003 年國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部相繼頒布《條例》和《辦法》,充分體現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理的重要性。醫(yī)療廢物管理得好壞與領(lǐng)導(dǎo)是否重視、支持是分不開的,只有加強(qiáng)培訓(xùn)、形成共識(shí)、齊抓共管、責(zé)任落實(shí),才能將醫(yī)療廢物管理落實(shí)到位[4 ] 。按照國(guó)務(wù)院及衛(wèi)生部政策法規(guī)的要求及通過我們自身的努力,我院醫(yī)療廢棄物管理正在步入正軌,逐步達(dá)到規(guī)范化管理。同時(shí),醫(yī)療廢物的處置中還存有薄弱環(huán)節(jié),少量醫(yī)療廢物混入生活垃圾以及保潔人員被銳器扎傷的現(xiàn)象還偶有發(fā)生。我們?cè)卺t(yī)療廢物的管理上還須進(jìn)一步努力,完善醫(yī)療廢物的管理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[ 1 ]趙由才,張　全,蒲　敏. 醫(yī)療廢物管理與污染控制技術(shù)[M] . 北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005 :236.

[ 2 ]肖西平,張建莉,黃利虹,等. 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的探討[J ] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004 ,14 (8) :9142915.

[ 3 ]范秋萍,張會(huì)芹,李俊艷. 醫(yī)院感染管理對(duì)保潔工作實(shí)施監(jiān)管的探討[J ] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003 ,13 (7) :659.

[ 4 ]周　慧,徐　寧. 醫(yī)療廢物管理的初探[ J ] . 解放軍護(hù)理雜志, 2008 ,25 (2B) :65266.  

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