1 現(xiàn)狀分析

1.1基本情況

2003 年淄博市政府積極投資籌建了淄博市醫(yī)療廢物處置中心，并于2004年將50家醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物首批納入集中處置，淄博市醫(yī)療廢物處置中心實(shí)現(xiàn)了常態(tài)運(yùn)行。2005年醫(yī)療廢物集中處置工作被納入淄博市碧水藍(lán)天行動(dòng)計(jì)劃中，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，通過(guò)行政手段極大地推動(dòng)了醫(yī)療廢物集中處置管理工作；衛(wèi)生、環(huán)保兩大部門(mén)出臺(tái)了《淄博市醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置實(shí)施方案》，使醫(yī)療廢物集中處置管理工作在職責(zé)明確、有計(jì)劃、有步驟、有目標(biāo)的進(jìn)行。2005年底成立了淄博市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步理順了醫(yī)療廢物監(jiān)督管理體制，為醫(yī)療廢物法制化管理奠定了基礎(chǔ)。2006年物價(jià)、環(huán)保、衛(wèi)生、財(cái)政、建設(shè)五部門(mén)在《淄博市醫(yī)療固體廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，適時(shí)修訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合出臺(tái)了《淄博市醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，解決了無(wú)固定床位小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置費(fèi)的收費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置工作，在淄博市城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面展開(kāi)。目前，淄博市醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)由市政府投資在處置方式、尾氣凈化、污染物排放在線監(jiān)控等方面進(jìn)行了技術(shù)改良，基本解決了空氣污染問(wèn)題。但是，在對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施全程法制化管理，集中無(wú)害化處置監(jiān)督管理中仍存在諸多問(wèn)題。本文對(duì)在2008年淄博市86家市屬、市管、區(qū)屬、民營(yíng)醫(yī)院和1家醫(yī)療廢物處置單位的醫(yī)療廢物監(jiān)督管理中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，提出對(duì)策建議。

1.2存在問(wèn)題

1.2.1管理制度不健全

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存、交接登記、意外事故處理、相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)等工作制度制定不全不細(xì)，工作流程、工作要求、工作職責(zé)，過(guò)于簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)，可操作性不強(qiáng)，有24%的醫(yī)院未制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案和報(bào)告制度，有33%的醫(yī)院無(wú)醫(yī)療廢物從業(yè)人員上崗前培訓(xùn)制度。

1.2.2登記交接記錄不規(guī)范

醫(yī)療廢物登記交接記錄不能全面反映醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、交接人等情況；醫(yī)療廢物交接后，經(jīng)辦人員不簽名或簽名不完整、不規(guī)范；登記記錄年月日未標(biāo)注齊全；登記資料未保存至3年以上；未按照醫(yī)療廢物分類(lèi)類(lèi)型填報(bào)。醫(yī)療廢物登記資料真實(shí)性、完整性、規(guī)范性不強(qiáng)，資料利用價(jià)值較小，醫(yī)療廢物通過(guò)資料追溯源意義不大。

1.2.3五大類(lèi)醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物外觀類(lèi)同，為分類(lèi)收集帶來(lái)不便

《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》，對(duì)醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物在原料、顏色、形狀、文字說(shuō)明、警示標(biāo)識(shí)、包裝袋外觀、規(guī)格方面進(jìn)行了具體的規(guī)定，五大類(lèi)醫(yī)療廢物使用的專(zhuān)用包裝物唯一區(qū)別是文字說(shuō)明，即感染性醫(yī)療廢物應(yīng)在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣，病理性醫(yī)療廢物應(yīng)在包裝袋上加注“病理性廢物” 字樣。醫(yī)療廢物僅用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)中的文字說(shuō)明加以區(qū)分，給文化層次較低的后勤人員帶來(lái)識(shí)別困難，極易導(dǎo)致不同類(lèi)別醫(yī)療廢物混放現(xiàn)象。事實(shí)上在醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)發(fā)現(xiàn)損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、感染性醫(yī)療廢物有混放現(xiàn)象，多數(shù)原因是外觀不易識(shí)別導(dǎo)致的。

1.2.4培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，實(shí)際效果差

培訓(xùn)無(wú)計(jì)劃、無(wú)總結(jié)、無(wú)講課內(nèi)容、只有考試卷，培訓(xùn)流于形式。醫(yī)護(hù)人員不能正確區(qū)分五類(lèi)醫(yī)療廢物的占33%，保潔員不能正確區(qū)別生活垃圾與醫(yī)療廢物占 23%。感染性疾病科、預(yù)檢分診點(diǎn)（如腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診）醫(yī)務(wù)人員、保潔員對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實(shí)行雙層包裝的知曉率54%，檢驗(yàn)科醫(yī)技人員對(duì)產(chǎn)生的如病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)就地消毒的知曉率僅占56%。

1.2.5措施落實(shí)不到位

有些醫(yī)院醫(yī)療廢物未能?chē)?yán)格分類(lèi)收集，損傷性醫(yī)療廢物與感染性醫(yī)療廢物混放，醫(yī)療廢物混入生活垃圾，傳染病病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物收集，損傷性醫(yī)療廢物未使用利器盒；登記交接記錄未按照設(shè)定內(nèi)容填寫(xiě)；高危險(xiǎn)廢物（如病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等）在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前未就地消毒；廢棄的血液透析器收集處置前未毀形；傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物在排入污水處理系統(tǒng)前未消毒處理；廢棄的人體組織無(wú)冷藏、防腐處理等暫時(shí)存放條件；未建立人員知識(shí)培訓(xùn)、健康檢查、職業(yè)防護(hù)個(gè)人檔案，未使用醫(yī)療廢物專(zhuān)用工具運(yùn)送醫(yī)療廢物；未使用危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單等。

1.2.6小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物及時(shí)收集、集中處置不能保障

對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療廢物少、交通不便利的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物集中處置單位不愿收，產(chǎn)生單位不愿交，導(dǎo)致醫(yī)療廢物集中處置產(chǎn)生障礙，甚至在醫(yī)療廢物被納入集中處置后，醫(yī)療廢物處置單位存在超時(shí)限運(yùn)輸醫(yī)療廢物現(xiàn)象。

1.2.7醫(yī)療廢物集中處置方式單一，不能實(shí)現(xiàn)分類(lèi)收集，分類(lèi)處置

淄博市醫(yī)療廢物集中處置方式是按照我國(guó)《醫(yī)療廢物處置技術(shù)》（試行），實(shí)施焚燒處置，單一的處置方式，使分類(lèi)收集工作前功盡棄。

1.2.8醫(yī)療廢物處置單位區(qū)域設(shè)置單一，成為醫(yī)療廢物處置行業(yè)服務(wù)、競(jìng)爭(zhēng)和技術(shù)發(fā)展的障礙

我國(guó)醫(yī)療廢物處置實(shí)行行政許可制，我市取得經(jīng)營(yíng)許可證的醫(yī)療廢物處置單位，僅有一家，這一現(xiàn)象不利于醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)的研究與開(kāi)發(fā)，同時(shí)變相剝奪了醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位選擇醫(yī)療廢物處置單位的權(quán)利，事實(shí)上在醫(yī)療廢物及時(shí)清運(yùn)、醫(yī)療廢物包裝物、容器的供應(yīng)、處置收費(fèi)等方面已經(jīng)有弊端顯露。

1.2.9技術(shù)規(guī)范不完善，無(wú)相應(yīng)檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》中的處置技術(shù)僅僅規(guī)定了適用于固體廢物的高溫?zé)崽幹眉夹g(shù)，對(duì)血液、消毒液、菌種和毒種保存液等液體醫(yī)療廢物收集、包裝、處置方式等未制定相應(yīng)技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施未制定衛(wèi)生學(xué)效果檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 建議對(duì)策

2.1建立健全并執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和規(guī)定要求，制定醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度以及工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程。強(qiáng)化醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、登記、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、交接、職業(yè)安全防護(hù)等措施的落實(shí)，做到依法管理。在制定《突發(fā)醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急方案》的同時(shí)，做好意外事故應(yīng)急演練工作，有效及時(shí)處理好可能發(fā)生的醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散的應(yīng)急、報(bào)告工作。

2.2改進(jìn)醫(yī)療廢物包裝標(biāo)簽

按照醫(yī)療廢物的分類(lèi)，制作顏色區(qū)分明顯的標(biāo)簽，使醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、運(yùn)輸、處置相關(guān)工作人員，能通過(guò)顏色就直觀識(shí)別醫(yī)療廢物類(lèi)別，便于醫(yī)療廢物分類(lèi)收集處置。

2.3加強(qiáng)人員的培訓(xùn)和防護(hù)工作

醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置涉及多部門(mén)---醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位，多環(huán)節(jié)---收集、運(yùn)輸、貯存、處置，多科室---臨床、醫(yī)技、后勤、行政等，上述環(huán)節(jié)和部門(mén)人員組成不同，認(rèn)識(shí)不同、面臨醫(yī)療廢物管理側(cè)重點(diǎn)也不同。對(duì)從業(yè)人員的相關(guān)法律、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處置和報(bào)告等知識(shí)的培訓(xùn)工作應(yīng)具有針對(duì)性和實(shí)效性。重點(diǎn)做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員的崗前培訓(xùn)，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)要求。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位要為從業(yè)人員配備必要的防護(hù)用品，做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)措施，建立從業(yè)人員知識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)防護(hù)、健康檢查個(gè)人檔案。

2.4探索解決小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物及時(shí)收集安全處置的有效途徑

可采用先地域分段收集，后集中運(yùn)輸處置的管理方式，節(jié)約集中處置單位運(yùn)輸成本，最終達(dá)到集中處置的目的。

2.5探索經(jīng)營(yíng)運(yùn)行機(jī)制和處置方式

借鑒公路建設(shè)、自來(lái)水供應(yīng)等公益行業(yè)經(jīng)營(yíng)模式，引用其他資金或者政府投資，進(jìn)一步加大醫(yī)療廢物處置技術(shù)的改良工作，逐步解決醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施老化、技術(shù)設(shè)備落后、處置方式單一的問(wèn)題。積極探索如壓力蒸汽滅菌法、電磁波滅菌法、干熱滅菌法、等離子體法等處置方式［4］，通過(guò)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制和處置方式的改良，促進(jìn)醫(yī)療廢物的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)環(huán)保、安全、資源利用的有效結(jié)合。

2.6及時(shí)制定與法律法規(guī)相配套的技術(shù)規(guī)范

如液體醫(yī)療廢物處置技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療器械毀形處置技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施建筑設(shè)計(jì)技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器分類(lèi)包裝物具體規(guī)定；醫(yī)療廢物處置設(shè)施衛(wèi)生學(xué)效果檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

2.7探索監(jiān)督管理新方式，加大醫(yī)療廢物監(jiān)管力度

衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)，要依據(jù)醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，按照職責(zé)分工，加大醫(yī)療廢物監(jiān)督管理力度，進(jìn)一步做好兩部門(mén)間監(jiān)督檢查和抽查結(jié)果的交換工作，對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的或舉報(bào)、投訴、檢舉和控告的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)屬實(shí)的，應(yīng)依法作出行政處罰。同時(shí)建立并執(zhí)行醫(yī)療廢物定期檢查、考評(píng)、考核、獎(jiǎng)罰制度，落實(shí)醫(yī)療廢物一把手責(zé)任制，用法律和行政手段并用的管理方式，促進(jìn)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的深入開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

［1］黃正文 張斌 艾南山 余波.八種醫(yī)療廢物處理方法比較分析.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008,25(3)：313。

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