摘要：分析了廣東省江門(mén)市醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生和分布狀況，從實(shí)際情況出發(fā)提出了江門(mén)市處理醫(yī)療垃圾采用集中焚燒與部分區(qū)域高壓蒸汽消毒粉碎相結(jié)合的處理模式。

醫(yī)療垃圾是醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療、預(yù)防疾病過(guò)程中產(chǎn)生的固體廢棄物，主要包括：手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的人體組織器官以及所使用的棉簽、紗布，一次性注射器、輸液器，血制品殘余物、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)殘余物，化驗(yàn)殘余物，過(guò)期藥品，廢顯(定)影液，玻璃器皿等固體廢物，以及病人使用過(guò)的各種生活用品等。由于醫(yī)療垃圾含有大量的細(xì)菌、病毒(如乙肝、傷寒、痢疾等)和部分具有危害性的化學(xué)物質(zhì)，具有急性或潛在的傳染性及生物毒性，若不加以妥善處理，將可能造成水體、空氣和土壤污染以及疾病流行，對(duì)環(huán)境和人類(lèi)健康造成極大的危害。例如，20世紀(jì)70年代曾發(fā)生過(guò)由于醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)造成乙肝傳播、流行的事件。1998年，我國(guó)將醫(yī)療垃圾列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》1號(hào)廢物，2003年又頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，要求對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)送、貯存、處置進(jìn)行規(guī)范化管理。我們以廣東省江門(mén)市為例，對(duì)醫(yī)療垃圾的處理模式進(jìn)行探討。

1 醫(yī)療垃圾產(chǎn)生分布狀況

江門(mén)市衛(wèi)生局的資料顯示：江門(mén)市目前共有醫(yī)療單位627家，醫(yī)院177家，門(mén)診部及相關(guān)機(jī)構(gòu)70家，個(gè)體診所380家，總床位數(shù)8837張。根據(jù)國(guó)家同類(lèi)城市對(duì)醫(yī)院醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每天產(chǎn)生醫(yī)療垃圾 0.4～1.0kg／床。按照每天產(chǎn)生醫(yī)療垃圾0.7kg／床，床位使用率61.7％來(lái)計(jì)算，有床位的醫(yī)院每天約產(chǎn)生醫(yī)療垃圾3816.70kg，加上個(gè)體診所和各類(lèi)門(mén)診每天產(chǎn)生廢物約970kg，全市每日產(chǎn)生醫(yī)療垃圾4786.7kg。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)(占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的73.4％)，江門(mén)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)如表1所示。

表1 江門(mén)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況

由表1可以看出，非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)占了總床位數(shù)的94.9％，是主要的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生機(jī)構(gòu)，這類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)療垃圾較易集中收集和管理。贏利性小門(mén)診及個(gè)體診所，醫(yī)療垃圾管理、收集和收取垃圾處理費(fèi)均比非贏利性的大機(jī)構(gòu)難，雖然垃圾產(chǎn)生量不大，但是機(jī)構(gòu)眾多，分布廣泛，例如開(kāi)平市個(gè)體門(mén)診數(shù)占了該市總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的62.65％，危害亦不容忽視。

2 醫(yī)療垃圾的處理現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查江門(mén)市有小型及簡(jiǎn)易醫(yī)療垃圾焚燒爐38臺(tái)，處理總量約為 1977.01kg，占總量的41％。大部分的醫(yī)療垃圾采用不規(guī)范的方式處理，如混入生活垃圾，自行填埋等。而且由于這些醫(yī)療垃圾焚燒爐簡(jiǎn)陋，焚燒質(zhì)量以及煙氣排放達(dá)不到國(guó)家有關(guān)要求，影響了周?chē)目諝赓|(zhì)量，對(duì)人員健康造成危害。江門(mén)市政府?dāng)M采用集中焚燒來(lái)處理醫(yī)療垃圾。

3 醫(yī)療垃圾收集中存在的問(wèn)題

江門(mén)市所轄地區(qū)包括：江門(mén)市區(qū)(蓬江區(qū)，江海區(qū))、新會(huì)市、鶴山市、臺(tái)山市、開(kāi)平市、恩平市。江門(mén)市醫(yī)療垃圾集中焚燒處理中心擬建在江門(mén)市蓬江區(qū)杜阮鎮(zhèn)木朗村金釵山。臺(tái)山市、開(kāi)平市、恩平市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離處理中心較遠(yuǎn)。其中，臺(tái)山市、開(kāi)平市醫(yī)療垃圾收集距離均大于45km，最遠(yuǎn)距離達(dá)170km，恩平市醫(yī)療垃圾的收集距離均大于110km，最遠(yuǎn)距離達(dá)150km。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)垃圾收運(yùn)狀況如表2所示。

表2 江門(mén)市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)垃圾收運(yùn)狀況

如果將這3個(gè)地區(qū)的醫(yī)療垃圾均運(yùn)送至焚燒中心進(jìn)行處理，將出現(xiàn)以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)焚燒的費(fèi)用因?yàn)檫\(yùn)輸費(fèi)用的增加，而使得單位垃圾處理成本增加。據(jù)廣州市醫(yī)療垃圾處理檢查結(jié)果表明，雖然廣州市建有集中處理醫(yī)療垃圾焚燒中心，但是實(shí)際處理情況并不十分理想。究其原因一方面是因?yàn)椴糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意交納垃圾處理費(fèi)，而處理中心又不愿意花費(fèi)過(guò)多的運(yùn)輸費(fèi)用去收集少量醫(yī)療垃圾(臺(tái)山市醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量雖然相對(duì)較多，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，范圍廣，難以收集)最終導(dǎo)致這部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，或流入其他不規(guī)范的垃圾處理中。(2)長(zhǎng)途運(yùn)輸容易造成二次污染。醫(yī)療垃圾含有大量細(xì)菌和病毒，長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)輸途中，有可能造成疾病的傳播。而且小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)體門(mén)診一般位于村鎮(zhèn)居民區(qū)，醫(yī)療垃圾車(chē)進(jìn)入不合適。(3)收集時(shí)間太長(zhǎng)難以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所有的醫(yī)療垃圾收集完全。例如，恩平市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了恩平市人民醫(yī)院和恩平市沙湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外，其余均為有少量床位的醫(yī)院或無(wú)床位的門(mén)診部或私人診所，垃圾產(chǎn)生量少，且分布廣，距離收集中心110～150km，如果將這些垃圾都由處理中心的垃圾車(chē)來(lái)收集，則難以按時(shí)完成。

4 醫(yī)療垃圾處理對(duì)策

4.1集中焚燒與區(qū)域處理相結(jié)合

對(duì)于離處理中心距離不遠(yuǎn)的江門(mén)市區(qū)(蓬江區(qū)，江海區(qū))，新會(huì)市，鶴山市的醫(yī)療垃圾，由焚燒中心負(fù)責(zé)收集處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十一條，可以對(duì)開(kāi)平、臺(tái)山、恩平等地區(qū)的醫(yī)療垃圾采用區(qū)域處理方式，即各自在醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量大的醫(yī)院內(nèi)部或由環(huán)衛(wèi)部門(mén)建立小型醫(yī)療垃圾處理點(diǎn)進(jìn)行處理，每10km范圍設(shè)置一個(gè)集中處理點(diǎn)。各個(gè)體診所的醫(yī)療垃圾均交由該處集中處置，由政府按照醫(yī)療垃圾處理量給予補(bǔ)貼。登記個(gè)體診所的門(mén)診病人數(shù)量，通過(guò)分析醫(yī)院內(nèi)部資料及調(diào)查分析每個(gè)門(mén)診病人與醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量的統(tǒng)計(jì)關(guān)系(據(jù)廣州市醫(yī)療垃圾調(diào)查報(bào)告顯示門(mén)診病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾為住院病人的15％)按照該診所平均每月的病人數(shù)量，制定該診所應(yīng)交納的垃圾費(fèi)。這樣可以避免按質(zhì)量收取垃圾費(fèi)及部分贏利性的醫(yī)療垃圾單位隱藏醫(yī)療垃圾。同時(shí)，加強(qiáng)立法，加大打擊私自買(mǎi)賣(mài)一次性醫(yī)療用品的力度。對(duì)于不配合醫(yī)療垃圾收集的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取罰款、吊銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)執(zhí)照等強(qiáng)制性手段。鼓勵(lì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)，對(duì)于醫(yī)療垃圾分類(lèi)良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減免醫(yī)療垃圾處理費(fèi)。

4.2高壓蒸汽消毒粉碎處理工藝

由于熱解一焚燒工藝一次性投資大，只適用于大型焚燒處理，而經(jīng)區(qū)域劃分后，各處理點(diǎn)的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量均不大，可以考慮選用高壓蒸汽消毒加粉碎工藝來(lái)處理。

高壓蒸汽消毒工藝是目前世界上廣泛應(yīng)用的一種醫(yī)療垃圾無(wú)害化處理工藝，其應(yīng)用范圍僅次于熱解－焚燒工藝，約占美國(guó)醫(yī)療垃圾處理的20％～37％。其原理是高溫飽和水蒸氣或過(guò)熱水蒸氣使微生物蛋白質(zhì)變性，從而殺死微生物，消除其傳染性。理論上，醫(yī)療垃圾用121℃、200kPa的水蒸氣處理20min或 134℃、310kPa的水蒸氣處理5min就可以滅菌。醫(yī)療垃圾經(jīng)高溫消毒后再加以機(jī)械粉碎壓實(shí)，可以減少?gòu)U物體積近60％，而且可以達(dá)到一次性醫(yī)療器械毀形的目的，以防止再次流入市場(chǎng)，經(jīng)粉碎壓實(shí)處理后的醫(yī)療垃圾可跟生活垃圾一并處理。高壓蒸汽消毒工藝投資省，為相同處理能力焚燒爐的30％～50％。運(yùn)行費(fèi)用低，為相同處理能力焚燒爐的50％左右。二次污染小，適合于小規(guī)模的醫(yī)療垃圾處理。

5結(jié)論

對(duì)于醫(yī)療垃圾的處理，各地應(yīng)因地制宜，對(duì)于大處理量采用焚燒工藝，對(duì)于小規(guī)模處理則用高溫消毒粉碎工藝，將集中焚燒與區(qū)域高壓蒸汽消毒粉碎相結(jié)合。

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