摘要：合理的醫(yī)療廢物處置費用機制是整個醫(yī)療產品生產、消費、處置的良性循環(huán)的前提，也是促進醫(yī)療廢物集中處置工作發(fā)展的重要條件。合理的醫(yī)療廢物處置費用機制以及規(guī)范的管理制度將引導、生成一個更具可持續(xù)性的生產和消費系統(tǒng)。以蚌埠地區(qū)為個案，本文針對這樣兩個問題做了初步的探析和建議。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療機構在診治、預防疾病的過程中產生的廢棄物，主要包括手術殘留物、動物實驗廢物、醫(yī)用塑料制品、針管、有毒棉球等純棉制品廢棄物以及過期藥品等。醫(yī)療廢物中含有腐敗變質成分及大量細菌、傳染病毒、放射性物質、有害化學藥劑等，已經(jīng)列入我國《國家危險廢物名錄》，因其具有空間傳染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，一直位居這一名錄的榜首。

一、醫(yī)療垃圾處置現(xiàn)狀

醫(yī)療廢物所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，如果處理不當或再次流入社會，則可能嚴重危害人體健康。2003年6月下旬，溫家寶總理簽署第380號國務院令，公布實施《醫(yī)療廢物管理條例》，涉及醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理和法律責任等諸多方面。根據(jù)規(guī)定，任何單位和個人都有權對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告，盡早將我國醫(yī)療廢物處置工作逐步納入規(guī)范化管理。相關部門也反復強調，醫(yī)院應該采取嚴厲措施確�；厥疹愥t(yī)療用品在嚴格的監(jiān)督機制下通過特許的渠道處理，防止回收類醫(yī)療用品被非法綜合利用，危害公眾安全和健康；同時對全國各醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處理達標下達了期限為二年的“限時令”，屆時不能規(guī)范處理醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構將被警告、嚴令整改，直至吊銷執(zhí)照。

目前，我國很多城市由當?shù)卣驀椅ｋU廢物和醫(yī)療廢物處置設施建立中央預算內專項資金（國債），投資建立了醫(yī)療垃圾處理中心。同時，以收費的形式處理醫(yī)療廢物的體制也已開始運行。

近幾年來，安徽省各地醫(yī)療廢物處理中心紛紛上馬開始運行。但是，由于條件及意識的缺失，或者利益的糾結與沖突，我省很多醫(yī)院醫(yī)療廢物處理不當?shù)默F(xiàn)象依然存在，致使一些帶著各種病菌的醫(yī)療垃圾仍在貽害于民。

1.城市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

以安徽省蚌埠市為例，現(xiàn)有114家醫(yī)院，72家衛(wèi)生院，共有床位8511張，其中醫(yī)院床位6210張，衛(wèi)生院床位2301張。按照醫(yī)療衛(wèi)生機構每床每日產生醫(yī)療廢物0.5kg計算，蚌埠市年產醫(yī)療廢物為1800噸，平均日產量為5.0噸。隨著城市化進程的加快和人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也將飛速發(fā)展，按國家統(tǒng)一口徑預計，到2010年蚌埠市醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)將增加5%，全市醫(yī)療廢物產生量將達到2000噸，平均日產生量達到近5.5噸。另一方面，醫(yī)療廢物處置狀況卻令人堪憂，存在著醫(yī)療廢物處理管理不嚴，以致隨意流入社會等普遍現(xiàn)象。在利益的驅動下，一些不法商販竟然把醫(yī)療廢物中的輸液器、一次性注射器等隨意再次加工，制成塑料涼鞋、純凈水桶、一次性口杯等日常用品，給人們的生活和生命安全帶來巨大隱患。

2.農村醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

安徽省基本上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，大大方便了農村群眾求醫(yī)看病。但是，由于醫(yī)療水平的相對低下，許多衛(wèi)生院醫(yī)療廢物產生量少且無規(guī)律，因而對醫(yī)療廢物不作任何處理，有的隨意拋棄在醫(yī)院附近。而限于當?shù)剞r民文化水平低、衛(wèi)生常識缺乏所致，許多人不了解醫(yī)療廢物的危害，有人甚至撿拾其中的玻璃器皿來儲存食用油、水，不少孩子用注射器、輸液管編織成小動物等作為“玩具”，這樣的現(xiàn)象非常普遍。

未經(jīng)處理的醫(yī)療廢物，如針頭、刀片、繃帶等都可能帶有大量的腐敗細菌、病菌、放射物質、有害化學物質，對人們的健康潛伏著巨大的危害。

3.城市醫(yī)療垃圾處置中心運行現(xiàn)狀

與醫(yī)療廢物處理隨處丟棄、非法回用、與生活垃圾相互混雜等不合理的現(xiàn)象形成鮮明反差的是，我省一些正規(guī)城市醫(yī)療廢物處置中心卻很冷清，處于“吃不飽”的狀態(tài)。據(jù)不完全統(tǒng)計，蚌埠市醫(yī)療垃圾產生量為1800噸／年，綜合利用量為0，貯存量為0，焚燒量為11.8噸／年，安全填埋量為13噸／年，向外排放量為 1649噸／年。大量的醫(yī)療廢物未經(jīng)安全處理便向外轉移或排放，使醫(yī)療廢物未能達到無害化處理，給環(huán)境帶來了嚴重的二次污染。同時，處置中心收集到的不多的醫(yī)療廢物又未經(jīng)過合理分類，給處置工作帶來不便。

二、現(xiàn)狀分析

產生上述現(xiàn)象有多種原因，但筆者認為最主要原因源于處置費用的歸屬問題。按照醫(yī)療廢物管理條例的有關規(guī)定，醫(yī)療廢物集中處置單位在處置醫(yī)療廢物的過程中，由此產生的醫(yī)療廢物處置費用可向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取，醫(yī)療衛(wèi)生機構可將處置費用計入醫(yī)療成本。但在實際運作中，作為醫(yī)療機構，大多數(shù)醫(yī)院都擔心醫(yī)療廢物處理費“攤”到病人頭上會加重病人負擔，進一步惡化醫(yī)患關系，因而紛紛選擇“醫(yī)療垃圾處理費自己扛”。“扛得住”的，便會按規(guī)定送往指定的回收點進行焚燒，“扛不住”的則聽任醫(yī)療垃圾外流。

同時，我國醫(yī)療機構現(xiàn)行的收費方式又存在一定的不合理性，其收費標準主要有兩種：一是按床位來收��；二是按垃圾產生量來收取。而各個醫(yī)院經(jīng)營方向和效益不同，床位占有率差異很大，采取按床位收費就會導致收費不公平。如果按垃圾量收費，一些醫(yī)院會為了節(jié)省醫(yī)療垃圾處理費用而把部分醫(yī)療廢物混入生活垃圾。

再者，由于有關主管部門的參與、協(xié)調、介入，在向醫(yī)療機構收取費用時，作為處置中心不能規(guī)范操作，從而導致拖欠費用現(xiàn)象嚴重。我省許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于其地偏遠、分散，醫(yī)療廢物產生量少，基本不在處置中心收集的范圍之內，所產生的醫(yī)療廢物更是難以監(jiān)控。這樣，當?shù)蒯t(yī)務人員環(huán)保意識比較淡薄，對醫(yī)療廢物的危害也沒有十分清醒的認識，造成的醫(yī)療廢物處理不當現(xiàn)象自然是在所難免。

三、建議及處置措施

1.妥善解決醫(yī)療廢物的處置費用

在當前體制下，醫(yī)療廢物處置費用通常是由醫(yī)院承擔，而醫(yī)院作為一個經(jīng)營性單位，如果把處理醫(yī)療廢物的成本全部加到消費者身上，既不合情，也不合理。根據(jù)“生命周期評價（LCA）”理念分析，筆者建議可對醫(yī)療垃圾處置費用作以分解，其中的一部分由產品的生產企業(yè)來承擔。

生命周期評價是指某一產品系統(tǒng)在其生命周期的整個階段中，對環(huán)境影響作出綜合評價的工具。生命周期整個階段包括從原材料的提取、加工，到產品生產、包裝、市場營銷、使用、再使用和產品維護，直至再循環(huán)和最終廢物處置。1993年，比利時政府規(guī)定，根據(jù)環(huán)境負荷的大小對包裝和產品征稅，作為產品在走向最終廢物處置過程中對環(huán)境產生負荷的責任。而醫(yī)療產品生產企業(yè)在生產過程中，有責任對產品開發(fā)、生產的所有階段綜合考慮環(huán)境保護因素，從產品的整個生命周期減少對環(huán)境的影響，從而降低醫(yī)療產品廢物處置過程中的最終環(huán)境負荷。由此看來，部分醫(yī)療廢物處置費用由生產企業(yè)“埋單”是一種較為理性的選擇，不僅有助于促進生產企業(yè)在設計產品時就把環(huán)境因素納入其中，引導、產生一個更具可持續(xù)性的生產和消費系統(tǒng)，而且可以解決現(xiàn)行醫(yī)療廢物處置中的難題，創(chuàng)造一個合理的醫(yī)療產品生產、消費、處置的良性循環(huán)系統(tǒng)。

至于在醫(yī)療過程中由非醫(yī)療產品產生的廢物，如手術殘物、動物實驗廢物、病人的生活垃圾及排泄物等，理應由醫(yī)院承擔相關責任。

2.明確各相關責任人的責任與義務

在醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理、標志和消毒以及監(jiān)督管理的整個過程中，須明確相關責任人各自的責任和義務。管理、監(jiān)督、主管部門應對醫(yī)療垃圾的產生、收集、儲存、運輸、處理的全過程進行跟蹤管理。在醫(yī)療垃圾產生量和被處理量的核查工作時，建議按照國際慣例，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位平均入住數(shù)量和平均門診數(shù)量，核定各醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物產生量，以此確定有無醫(yī)療，垃圾漏失。按照醫(yī)療垃圾收集、貯存、運輸、處理、標志和消毒等過程的管理辦法和技術規(guī)范，對醫(yī)療機構、醫(yī)療廢物處置中心進行管理和技術指導、監(jiān)督。

3.具體措施與技術規(guī)范

作為醫(yī)療機構有義務對產生的醫(yī)療廢物進行收集、分類、消毒和暫時儲存。在具體操作時，可成立醫(yī)療廢物管理小組，各科主任、醫(yī)院感染管理小組組長、護士長為小組成員，明確責任、分工；臨床科室負責廢物的分類、收集、初處理、裝包、封口；服務公司負責醫(yī)療廢物的清運；房產基建科負責醫(yī)療廢物的暫時存放以及與處置中心交接轉運；醫(yī)院感染科進行嚴格監(jiān)控，同時對醫(yī)療廢物的分類、清運、處理“三環(huán)節(jié)”和操作規(guī)程、人員防護等提出指導意見。

再者就是制定具體的獎懲方案，將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染質量檢查項目，進行醫(yī)療質量評分，與科室獎金掛鉤。其中，分類措施十分重要，建議可以參照湖南省醫(yī)院的分類方法，將醫(yī)療垃圾分成5類：生物危害性垃圾、藥瓶、一次性注射器和其他醫(yī)用塑料、生活垃圾和紙制品，因地制宜，分類處理。

作為醫(yī)療垃圾處置中心，通過焚燒、填埋、綜合回收再利用等方式對醫(yī)療垃圾進行無害化處理。組織專業(yè)清運人員深入到醫(yī)療單位和個體醫(yī)療診所進行統(tǒng)一收集，登記造冊，將醫(yī)療垃圾密閉運輸?shù)结t(yī)療垃圾處置中心進行無害化處理。

針對農村小型醫(yī)療機構等醫(yī)療垃圾分散、產生量不多的特點，醫(yī)療垃圾處置中心應以縣為單位建立醫(yī)療垃圾收集中轉站，對農村醫(yī)療垃圾實行專人管理，進行分類收集，密閉存放，定期消毒。在存放醫(yī)療廢物的容器上應明確標明醫(yī)療廢物的名稱與類別，然后由處置中心專業(yè)人員運送到醫(yī)療垃圾處置中心集中處理。

4.加強從業(yè)人員的培訓與指導

高質量的從業(yè)人員隊伍建設是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的重要保障。加強對從業(yè)人員的相關知識和技能培訓，既有利于保護從業(yè)人員的自身安全，也有利于提高其遵守相關法律法規(guī)的自覺性。

5.提高公眾防衛(wèi)和環(huán)保意識

大力加強對公眾的宣傳、教育力度，切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識，對于發(fā)揮公眾的輿論監(jiān)督作用，完善法律法規(guī)建設，推動全面的環(huán)境無害化管理有著重要的意義。少數(shù)人的力量是有限的，而發(fā)動大多數(shù)人對身邊的醫(yī)療垃圾多關注一點，定然會產生事半功倍的效果。如果能盡早在全國地建立起合理的收費機制，相關機構積極承擔起各自的責任，醫(yī)療廢物處理產業(yè)一定會做得更好。

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