摘要：醫(yī)療垃圾屬于一類危險廢物，必須進行無害化處理。文章論述了醫(yī)療垃圾的特性和危害性，對重慶市三峽庫區(qū)目前醫(yī)療垃圾管理和處理的現狀進行了分析，針對其特點，提出對三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾有效的管理措施和進行分區(qū)集中處理，具體分析了醫(yī)療垃圾處理技術方案：分類收集、密閉運輸、預處理、焚燒、安全填埋等。通過無害化處理后，杜絕醫(yī)療垃圾對環(huán)境的污染，以保護三峽庫區(qū)生態(tài)環(huán)境和水資源。

醫(yī)療垃圾屬于一類危險廢物，必須高度重視，依法妥善管理，否則將對環(huán)境和人民健康造成嚴重危害。目前有關媒體屢有披露醫(yī)療垃圾的嚴重污染問題，它已成為人們日益關注的課題。隨著三峽工程的順利進展，三峽工程二期(壩前蓄水位135m)將在2003年6月建成蓄水，重慶市三峽庫區(qū)各區(qū)縣每年產生大量的醫(yī)療垃圾，若處理不當，將對三峽庫區(qū)生態(tài)環(huán)境和水資源形成極大的威脅。有效地處理三峽庫區(qū)量大面寬的醫(yī)療垃圾，減輕其對三峽庫區(qū)水環(huán)境的污染，已成為三峽庫區(qū)開發(fā)建設和環(huán)境保護刻不容緩的重要任務。

1 醫(yī)療垃圾的特性及危害

根據美國資源保護和恢復法案(RCRA)規(guī)定，醫(yī)療垃圾是指診斷、治療(如必要的醫(yī)療服務)人或動物的免疫過程中，在相關的研究過程中，在生物制品的制備或檢測過程中產生的廢棄物。它主要包括3種類別：醫(yī)院臨床廢物(手術殘物、敷料、化驗廢物、傳染性廢物、動物試驗廢物)、醫(yī)藥廢物(廢抗菌藥、抗組織胺類藥、心血管藥基因類藥等)和廢藥物、(廢化學試劑、廢藥品、廢藥物)。

醫(yī)療垃圾的一個顯著特性是它的異質性，它可能包含紙、塑料、食物、病理性廢棄物、動物肢體、包扎過的繃帶、靜脈注射袋等等。其中含有大量的病原體、細胞毒性化學物質、有毒化學藥品、有毒金屬和放射性物質。

醫(yī)療垃圾與普通生活垃圾有很大的區(qū)別，醫(yī)療垃圾主要來源于手術廢棄物、檢驗標本、一次性注射器等醫(yī)療用品、實驗動物的尸體和藥物及病人的生活垃圾等。醫(yī)療垃圾中含有多種感染的主要病原體，如細菌、病毒、真菌、放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體等。有的醫(yī)療垃圾中查出含有大量的乙肝病毒，甚至有艾滋病病毒。根據國家衛(wèi)生部門的醫(yī)療檢測報告表明，由于醫(yī)療垃圾具有全空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百倍，如果處理不當，將造成環(huán)境的嚴重污染。同時醫(yī)療垃圾中含有大量的有機物質，它不僅腐爛發(fā)臭，散發(fā)出臭氣，而且孳生蚊蠅，造成疾病的傳播，嚴重危害人體的健康。因此，必須采取有效措施，解決醫(yī)療垃圾的污染問題。

2 三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾的現狀

2.1產生現狀

重慶市三峽庫區(qū)現有醫(yī)療機構1024個，擁有病床總計13290張左右。據初步統(tǒng)計，每天產生醫(yī)療垃圾2.86t左右，并以每年5％的速度遞增。

從隸屬關系上看，1024個醫(yī)療機構，包括：市衛(wèi)生局直屬、區(qū)、縣、鄉(xiāng)所屬醫(yī)療機構；軍隊、武警醫(yī)療機構；私營醫(yī)療機構；各部門、企業(yè)所屬醫(yī)療機構；以及藥廠等企業(yè)。從專業(yè)服務上看，有綜合醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)院、婦幼保健所、各種傳染病防治院所、綜合門診部、社區(qū)和農村衛(wèi)生院、保健所站、藥廠、檢疫站所、各類獸醫(yī)站所、寵物醫(yī)院等等。

通過對重慶市三峽庫區(qū)各區(qū)縣主城區(qū)的醫(yī)療垃圾的調查，醫(yī)療垃圾分布較廣，產生量也較多(見表1)。

2002年醫(yī)療垃圾年產生量約為1043t，同時歷年來堆存有一定的醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾產生量最多的地區(qū)是萬州區(qū)(624.70t／a)，占統(tǒng)計總數的59.89％。并根據三峽庫區(qū)現在的實際情況，對重慶市三峽庫區(qū)以后的醫(yī)療垃圾產生量進行了預測。

表1 重慶市三峽庫區(qū)各區(qū)縣主城區(qū)的醫(yī)療垃圾的現產生量與預測

說明：※此數據為各區(qū)縣主要醫(yī)院的年醫(yī)療垃圾產生量。

2.2管理和處理現狀

目前，三峽庫區(qū)醫(yī)療機構所產生的醫(yī)療垃圾，除少數有病床的大醫(yī)院與生活垃圾分開，自設不合法的專用焚燒爐處理之外，絕大部分醫(yī)療機構的醫(yī)療垃圾混入生活垃圾排放，造成嚴重的環(huán)境危害，或直接造成疾病的傳播。更有甚者，一些無知的孩子，將用過的針管針頭或醫(yī)用導管拿來玩耍，造成嚴重后果；有些帶有放射性的醫(yī)療廢物也混入生活垃圾排放，其后果可想而知，有些藥廠的廢水、廢物并未作專門處理，混入生活垃圾排放或堆放到偏僻的山溝，隨雨水曼延。重慶市三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾問題具有污染面廣，危害程度深的特點。

三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾的處理的現狀是：處理、處置技術落后、分布散，只采取簡單的焚燒爐焚燒、填埋，沒達到無害化處理，二次污染嚴重。這主要是因為相關法律法規(guī)不健全，管理責任不夠明確，處理技術落后。這種狀況造成破壞環(huán)境、危害人民健康、制約可持續(xù)發(fā)展，同時對三峽庫區(qū)的生態(tài)環(huán)境和三峽水利樞紐工程的正常運行構成極大的威脅。隨著醫(yī)藥保健事業(yè)的發(fā)展和服務人口的增多，醫(yī)療垃圾的危害勢必擴大。因此依法管理和處理醫(yī)療垃圾已到了刻不容緩的地步。

3 醫(yī)療垃圾的管理措施

為了防止環(huán)境污染，保護公眾身體健康，必須完善法律法規(guī)，加強醫(yī)療垃圾管理。在現有的法律法規(guī)的基礎上，進一步完善法律法規(guī)，制訂更為嚴格的醫(yī)療垃圾管理制度，進一步明確職責，規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理。

對醫(yī)療垃圾的分類、收集、貯存、運輸及處理采用聯單制，跟蹤管理；加大醫(yī)院管理力度，嚴格執(zhí)行分類存放、定期集中，安全儲存、密閉運輸及無害化處理；對醫(yī)療機構和處理工作人員加強法制教育、職業(yè)教育和業(yè)務培訓，要指定專門機構監(jiān)督實施分類、集中、運輸和處理等各個環(huán)節(jié)。這樣從管理上杜絕醫(yī)療垃圾再次流入社會，污染環(huán)境，影響人類的身體健康。

4 醫(yī)療垃圾的處理方案

重慶市三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾量大面廣，應按地理位置采取分區(qū)集中處理，如長壽片區(qū)、涪陵片區(qū)(涪陵、豐都)、萬州片區(qū)(萬州、忠縣、云陽、奉節(jié)、巫山)，這樣既可集中處理醫(yī)療垃圾，便于監(jiān)控管理，又經濟可行。在醫(yī)療垃圾的處理過程中，要科學、安全，從根本上解決醫(yī)療垃圾的污染問題。醫(yī)療垃圾處理過程包括分類存放、收集與運輸及無害化處理等。

4.1分類

按醫(yī)療垃圾種類及特性，如注射器、繃帶、廢藥品、廢化學試劑及動物肢體等等，分類裝入不同的容器中，分類收集、儲存，存放點要遠離人群，要清潔，易于消毒；分類存放精心保管，并及時運輸。

4.2收集與運輸

垃圾分類收集后，就采取分開運輸，以免混雜，增加處理難度，將裝有不同類別醫(yī)療垃圾的容器進行分類儲存、收集，然后用不同的容器進行裝載運輸�？砷_發(fā)醫(yī)療垃圾高度自動化運輸綜合系統(tǒng)，如索道、纜繩等，把醫(yī)療垃圾通過纜車，直接把醫(yī)療垃圾運道處理中心，采用分類、封閉、全自動運輸系統(tǒng)，避免運輸過程中的污染。

4.3預處理

醫(yī)療垃圾分為可燃垃圾和不可燃垃圾部分，可燃部分先用高溫干餾處理(可在焚燒系統(tǒng)中進行)，然后進行焚燒，焚燒殘渣進行安全填埋處置，尾氣冷卻后凈化排放；不可燃部分采用高壓蒸汽滅菌或用殺菌劑消毒等預處理，對于經過高壓蒸汽滅菌能綜合利用的廢物，如金屬制品、玻璃等，進行回收利用，沒有利用價值的東西進行安全填埋，見圖1。

圖1醫(yī)療垃圾無害化處理流程

4.4焚燒處理工藝

4.4.1焚燒處理系統(tǒng)

醫(yī)療垃圾焚燒處理包括焚燒系統(tǒng)、煙氣處理系統(tǒng)和余熱回收系統(tǒng)。

焚燒系統(tǒng)中最重要的設備是焚燒爐。它的作用是將固體廢物干燥、點火燃燒、燃盡，以達到將其減量化、無害化、穩(wěn)定化的目的。焚燒爐爐型較多，常用的有爐排型、爐床型和沸騰流化床型。此外還有多膛式爐、煙霧爐、多燃燒室爐、旋風爐、螺旋燃燒爐、船用焚燒爐等。爐排型焚燒爐單爐處理量大，運行成熟、可靠，投資較大，爐內活動部件多，焚燒溫度不高，因此適用于生活垃圾的大宗量焚燒，也適用醫(yī)療垃圾焚燒。流化床焚燒爐爐體較小，爐內活動部件少，爐體故障較少，運行穩(wěn)定等，但由于爐排容易磨損，燃燒速度快，并且爐內溫度不易控制，易產生CO等缺點，所以一般只用作輕質木屑、污泥、煤等的焚燒。爐床型焚燒爐中的旋轉窯適用固廢物料性質的范圍大，它可以焚燒所有的工業(yè)廢物和生活垃圾，它燃燼率高，單爐處理能力較大。各種爐型的技術經濟比較見表2。

表2各種爐型技術經濟比較

焚燒的醫(yī)療垃圾，有可能摻混有少量的生活垃圾，因此，要求焚燒爐爐型具有一定的靈活性，而且必須達到環(huán)保標準。即控制產生二惡英、呋喃類強致癌有毒有害物質，普遍采用的技術為前端分選控制源頭(如塑料)、爐內燃燒控制(“三T”技術，即控制湍流度、溫度和煙氣停留時間)讓其高溫分解、避免其再合成以及采用煙氣凈化系統(tǒng)等方式。

通過對比分析，采用雙層活動往復錯推爐排來處理三峽庫區(qū)醫(yī)療垃圾較為合適。設備工作原理框圖如圖2。

圖2設備工作原理框圖

4.4.2煙氣凈化系統(tǒng)

廢物焚燒后的煙氣中含有多種污染物，必須進行凈化處理后方可達標排放。焚燒煙氣處理常用工藝為熱回收－半干法中和－除塵或濕法化學中和－布袋過濾，也可以采用熱回收－濕法除塵、化學中和－布袋過濾等處理工序。

根據醫(yī)療垃圾焚燒工藝方案，煙氣利用不充分，排煙穩(wěn)定性較高，因此可采取濕式中和法+袋式除塵器，用麻石除塵器為脫硫除塵器，除塵效率為96％。

4.4.3余熱利用

焚燒爐產生的高溫煙氣中的熱量必須回收�？紤]到醫(yī)療垃圾熱值不高(平均熱值7000～8000kJ／kg)，且醫(yī)療垃圾數量不穩(wěn)定，不利于設置余熱鍋爐及汽輪機發(fā)電設施。因此對于醫(yī)療垃圾焚燒的高溫煙氣中的熱量回收問題，需依實際情況而定。此處推薦設置氣－氣換熱器和氣－水換熱器回收煙氣熱量。

4.5安全填埋

4.5.1安全填埋要求

危險廢物安全填埋的核心是防止被填埋廢物釋放的有害物質對周圍環(huán)境造成污染。其中最重要的是因雨水、地表徑流、廢物自身分解等產生的滲濾液匯漏而對地下及地表水體造成污染，以及有害氣態(tài)污染物向四周擴散造成的大氣污染。所以對填埋場的工程設施和運行管理中所涉及的襯層系統(tǒng)、滲濾液收集導排系統(tǒng)、地下水監(jiān)測系統(tǒng)、表面封場系統(tǒng)及氣體監(jiān)測收集系統(tǒng)等一系列關鍵技術必須規(guī)定嚴格的建設和管理程序。

4.5.2填埋場防滲襯層系統(tǒng)

不可燃醫(yī)療垃圾和醫(yī)療垃圾焚燒殘渣要進行安全填埋，為了防止二次污染和保護地下水，故選用雙層HDPE防滲膜，防滲系統(tǒng)結構見圖3，從上到下包括下列組成成分：

圖3襯里系統(tǒng)結構剖面圖

540g/m2 無紡布保護層；0.3m礫石層；540g/m2無紡布；0.3m黏土層；2.0mmHDPE防滲層；6mm復合膨潤土；700g/m2無紡布；HDPE 網；700g/m2無紡布；1.5mmHDPE防滲層；0.3m改性土；540g/m2無紡布；0.3m礫石層；540g/m2無紡布；0.3m改性土。

4.5.3滲濾液處理及管理

由于雨水、地表徑流、廢物自身分解等產生的滲濾液匯漏而對地下及地表水體造成污染，因此要將滲濾液導出，并進行處理，達到一級排放標準后再排放。滲濾液處理工藝流程見圖4。

圖4滲濾液處理工藝流程圖

4.5.4封場處理

安全填埋場封場是為了減少雨水等地表水滲入以減少滲濾液產生，同時還有導氣、綠化、填埋場土地利用等作用。

安全填埋場最終覆蓋層系統(tǒng)從上到下包括：0.5m營養(yǎng)土；280 g/m2無紡布；0.3m礫石層；700g/m2無紡布；1.5mmHDPE防滲膜；0.5m壓實土層；0.3m砂石集氣層；280 g/m2無紡布。

5 結論

隨著三峽工程二期建成的日益臨近，重慶市三峽庫區(qū)每年產生大量的醫(yī)療垃圾，需要及時進行無害化處理，以減輕其對三峽庫區(qū)水環(huán)境的污染，保護三峽庫區(qū)生態(tài)環(huán)境和水資源。因此要采取必要的措施：進一步完善和健全相關的法律法規(guī)，加強醫(yī)療垃圾管理規(guī)范管理；采取分區(qū)集中處理，這樣既可集中處理醫(yī)療垃圾，又經濟可行；嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類收集、密封運輸，采用雙層活動往復錯推爐排焚燒和安全填埋，來進行無害化處理，杜絕對環(huán)境的污染。對于三峽庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療垃圾，有條件的醫(yī)院應至少用小型焚燒爐進行焚燒處理，無條件的醫(yī)院應及時把醫(yī)療垃圾運往集中處理中心進行處置，避免醫(yī)療垃圾對人群和環(huán)境的污染。

參考文獻：略

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