摘要:醫(yī)療垃圾是一類成分復(fù)雜并有特殊危害的危險(xiǎn)廢棄物。本文分析了醫(yī)療垃圾處理存在的主要問(wèn)題，提出了應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療垃圾 問(wèn)題 對(duì)策

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險(xiǎn)的廢物。[1]醫(yī)療垃圾分為：ａ.感染性廢物，指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的物質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾，病原體培養(yǎng)皿、標(biāo)本和器皿，以及一次性使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械）ｂ.病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。c.損傷性廢棄物：能夠刺傷人體的廢棄醫(yī)用用品（醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀等以及載玻片和玻璃試管等）ｄ.藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品（一般性廢棄藥品如抗生素等，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等，廢棄的疫苗、血液制品等）ｅ.化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物（醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑及廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)）。

1 醫(yī)療垃圾處理的現(xiàn)狀

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的垃圾數(shù)量越來(lái)越多，其危險(xiǎn)性也非同一般。[1]2002年全國(guó)產(chǎn)生醫(yī)療垃圾約65萬(wàn)噸，平均日產(chǎn)量達(dá)到1780噸，預(yù)計(jì)到2010年，全國(guó)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量達(dá)到68萬(wàn)噸，平均日產(chǎn)量達(dá)到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外，還包括人體組織、器官等手術(shù)廢物，治療用的紗布、脫脂棉，實(shí)驗(yàn)用的動(dòng)物尸體和化驗(yàn)用品制備的廢渣廢液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。

1991年，我國(guó)加入了國(guó)際社會(huì)于1989年簽定的《巴塞耳公約》，以推進(jìn)我國(guó)危險(xiǎn)廢棄物特別是醫(yī)療垃圾處理的國(guó)際化進(jìn)程。發(fā)達(dá)國(guó)家憑借其雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，于上世紀(jì)七八十年代基本完成了醫(yī)療垃圾的安全處置，在對(duì)醫(yī)療垃圾的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和規(guī)范管理等方面有一套自己的體系，并且對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類和制定針對(duì)性處理方案。我國(guó)在醫(yī)療廢物的處理上沒(méi)有給予足夠的重視，歷史欠帳問(wèn)題太多諸如醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類、處置標(biāo)準(zhǔn)等，集中處理設(shè)施建設(shè)滯后，大部分的危險(xiǎn)廢棄物處置處于低水平綜合利用，簡(jiǎn)單存儲(chǔ)或直接排放到自然環(huán)境中去。沒(méi)有得到無(wú)害化處理的醫(yī)療垃圾危害常嚴(yán)重，危及到人民群眾的身心健康和公共安全。

2 醫(yī)療垃圾處理存在的主要問(wèn)題分析

2. 1 有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療垃圾的危害認(rèn)識(shí)不足，監(jiān)管力度不夠 醫(yī)療垃圾屬于危險(xiǎn)廢棄物，含有有害病原體和有害化學(xué)物質(zhì)以及放射性醫(yī)用物質(zhì)等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍，如果處理不當(dāng)，很可能成為疫病的源頭。有關(guān)部門為了本地經(jīng)濟(jì)利益的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療垃圾處理的投資不足，而且我國(guó)現(xiàn)今沒(méi)有統(tǒng)一的監(jiān)管體系，對(duì)醫(yī)療處理的監(jiān)管狀況上處于初級(jí)階段，許多地方政府機(jī)構(gòu)部門職責(zé)不明，存在執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的去向不明，在醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)密封設(shè)備等方面存在缺陷，很可能導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的沿途丟失。醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管體系的問(wèn)題直接影響我國(guó)醫(yī)療廢棄物處理的前進(jìn)步伐。

2. 2 醫(yī)療垃圾處理設(shè)施建設(shè)滯后，處理技術(shù)參差不齊 [1]2002年我國(guó)醫(yī)療垃圾約65萬(wàn)噸，而我國(guó)工業(yè)危險(xiǎn)物總處置能力僅為18萬(wàn)噸/年，我國(guó)現(xiàn)有的生產(chǎn)醫(yī)療廢棄物處理設(shè)備企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小，產(chǎn)品的性能與無(wú)害化處理標(biāo)準(zhǔn)的要求相一致的不多，難以滿足社會(huì)的需求水平，全國(guó)還沒(méi)有一座功能齊全的綜合性危險(xiǎn)廢棄物處理中心完全可以投入使用，。目前，除廣州、沈陽(yáng)、大連等少數(shù)城市對(duì)醫(yī)療垃圾集中處理外，大部分由醫(yī)院自己分散處理，但醫(yī)療廢棄物處理的能力卻差強(qiáng)人意，大多數(shù)醫(yī)院沿用以往配備的小型焚燒爐對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，且傳染性醫(yī)療垃圾和普通垃圾未經(jīng)分類就混合處理。傳統(tǒng)的焚燒設(shè)備不能適應(yīng)醫(yī)療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點(diǎn)，造成醫(yī)療廢棄物的毀形不充分，高溫燃燒不徹底，具有毒害化的污染物重新進(jìn)入環(huán)境，可能會(huì)造成更為嚴(yán)重的二次污染。如1999年轟動(dòng)全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險(xiǎn)物引起的。此外，醫(yī)療垃圾處理設(shè)備隔絕性能及自動(dòng)化等問(wèn)題尚未能很好的解決，工人的身體健康也不能得到保障。

2. 3 沒(méi)有合理的收費(fèi)制度 醫(yī)療垃圾的處理需要高昂的費(fèi)用，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，北京醫(yī)院一年至少需要為醫(yī)療垃圾處理支付48至50萬(wàn)元，許多機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本，將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起無(wú)視醫(yī)療垃圾所帶來(lái)的危害。在上個(gè)世紀(jì)90年代，我國(guó)處理醫(yī)療垃圾采取收費(fèi)制，使得醫(yī)療垃圾有利可圖，調(diào)動(dòng)了有關(guān)部門的積極性，改變了長(zhǎng)此以往無(wú)人管理的局面。在具體的操作中，收費(fèi)方式也存在著不合理因素。目前現(xiàn)行的收費(fèi)方式有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一是按床位收費(fèi)，二是按垃圾量來(lái)收取。由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益不同，床位的占有量差異很大，采取按床位收費(fèi)會(huì)導(dǎo)致收費(fèi)不公平。按垃圾量收費(fèi)，一些醫(yī)院為了節(jié)省處理醫(yī)療廢物的開(kāi)支就把醫(yī)療廢物混入生活垃圾中去。

2.4 農(nóng)村醫(yī)療垃圾無(wú)人問(wèn)津 農(nóng)村醫(yī)療垃圾的處理問(wèn)題令人擔(dān)憂，雖然國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)療垃圾管理政策的法規(guī)，但在農(nóng)村地區(qū)的執(zhí)行情況卻亟待解決。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小診所的醫(yī)療垃圾未做任何處理，隨意丟放在附近，不少農(nóng)民因?yàn)槿鄙傥幕R(shí)，不知醫(yī)療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油，生活用水，不少孩子用廢棄的一次性注射器當(dāng)作“玩具”。[2]據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止2003年，我國(guó)的衛(wèi)生院和門診部有249152家，以每家每天生產(chǎn)的醫(yī)療垃圾1公斤計(jì)算，每天就要生產(chǎn)200噸，如不處妥善處理，后果不堪設(shè)想。

2.5 醫(yī)療廢物處理過(guò)程存在不法行為 有些醫(yī)院沒(méi)有按照國(guó)家規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，在利益的驅(qū)使下將醫(yī)療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉(zhuǎn)運(yùn)到廢品收購(gòu)站或直接進(jìn)入了塑料制品廠，被制成一次性水杯、水桶等，這些帶有病毒，細(xì)菌的容器從而流入市場(chǎng)（主要是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)），給社會(huì)的穩(wěn)定造成威脅。

3 探討解決醫(yī)療垃圾處理問(wèn)題的對(duì)策

3.1 各級(jí)政府和相關(guān)部門明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管力度 醫(yī)療廢棄物的處理關(guān)系到人民身體健康和社會(huì)穩(wěn)定，政府應(yīng)本著執(zhí)政為民的態(tài)度積極建設(shè)公共衛(wèi)生體系，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管管理，落實(shí)危險(xiǎn)廢棄物申報(bào)登記制度，排污收費(fèi)制度，依法對(duì)危險(xiǎn)廢棄物的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，處理實(shí)行監(jiān)管，堅(jiān)決從重查處醫(yī)療垃圾回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理企業(yè)的相關(guān)責(zé)任，對(duì)運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理實(shí)施許可證制度，禁止不具備從業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及基礎(chǔ)設(shè)施的單位從事醫(yī)療垃圾的處理。對(duì)收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存及處置執(zhí)行聯(lián)單管理制度，防止醫(yī)療垃圾的遺失，杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及小診所的垃圾處理，制定合理的收費(fèi)政策，照顧他們的經(jīng)濟(jì)能力，保證國(guó)家抓大方面的同時(shí)，能兼顧局部方面的利益，使醫(yī)療廢棄物的處理得到安全的處置。

3.2 建立合理的收費(fèi)制度 政府有關(guān)部門舉行聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)取

專家的意見(jiàn)和建議，對(duì)出納人的范圍和處理費(fèi)用的多少等問(wèn)題制定出具體的收費(fèi)細(xì)則，對(duì)不法分子回收利用醫(yī)療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰。保證處理中心的正常運(yùn)營(yíng)和防止因費(fèi)用而造成醫(yī)療廢物的流失。

3.3 增加投資力度，建立醫(yī)療廢物處理中心 高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求建立一批醫(yī)療廢物處理中心，解決醫(yī)療廢品聚集重點(diǎn)地區(qū)和特殊廢品如放射性物質(zhì)等的處理問(wèn)題，逐步完善醫(yī)療廢物的運(yùn)輸、處理體系，對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)行統(tǒng)一收集和完全密封性的運(yùn)輸以及無(wú)害化的處理，兼顧農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療廢垃圾亂堆亂放的問(wèn)題。地方政府也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物處理中心當(dāng)作城市建設(shè)的重要組成部分，除國(guó)家投資外，也可以吸引外資參加建設(shè)，國(guó)內(nèi)外的企業(yè)界對(duì)投資我國(guó)的醫(yī)療垃圾處理有很高的積極性，政府應(yīng)該通過(guò)制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)吸引多種形式的資金進(jìn)入該項(xiàng)領(lǐng)域。積極實(shí)施醫(yī)療廢物處理設(shè)施的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，社會(huì)化管理。

3.4 積極宣傳，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督 開(kāi)展醫(yī)療廢物防治以及其危害的宣傳，加大媒體的監(jiān)督力度，對(duì)違規(guī)事件進(jìn)行暴光，鼓勵(lì)群眾成立醫(yī)療垃圾管理、處理的研究學(xué)會(huì)或民間團(tuán)體，動(dòng)員群眾對(duì)醫(yī)療廢物處理中的問(wèn)題給予意見(jiàn)和建議，對(duì)不法行為積極舉報(bào)。增強(qiáng)公眾的健康環(huán)保意識(shí)和法律意識(shí)，構(gòu)成全社會(huì)共同關(guān)注我們?nèi)祟惖纳娼】祮?wèn)題的局面。

3.5 培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)和管理人才 醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運(yùn)輸?shù)教幹檬菑?fù)雜的系統(tǒng)工程，滲及健康、環(huán)保等諸多方面，為了提供專業(yè)化、社會(huì)化的服務(wù)，建議與高校、研究機(jī)構(gòu)合作，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的應(yīng)用性人才；成立醫(yī)療廢棄物學(xué)會(huì)，對(duì)醫(yī)療垃圾的處理標(biāo)準(zhǔn)，處理企業(yè)的資格認(rèn)證以及培訓(xùn)教程等方面作出規(guī)定。定期開(kāi)辦培訓(xùn)班以提高工作人員對(duì)于醫(yī)療廢物的健康、安全、環(huán)保問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，突出員工在總體管理中起到的作用與責(zé)任，建立一支素質(zhì)高的專業(yè)化隊(duì)伍。

3.6 借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)向非焚燒技術(shù)轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格處理標(biāo)準(zhǔn) 科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)充分發(fā)揮其擁有的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，吸收借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)，加快技術(shù)創(chuàng)新的步伐，把技術(shù)的研發(fā)、產(chǎn)品的設(shè)計(jì)及產(chǎn)業(yè)化有機(jī)結(jié)合起來(lái)，推動(dòng)我國(guó)危險(xiǎn)廢棄物處理的標(biāo)準(zhǔn)化步伐。例如，清華大學(xué)與清華同方合作研制出的醫(yī)療垃圾無(wú)害化焚燒處理設(shè)備，采用密閉的空間、自動(dòng)消毒，杜絕了人為接觸的因素，基本實(shí)現(xiàn)了無(wú)害化處理。然而，焚燒不可避免要產(chǎn)生自然界沒(méi)有的二惡英等毒物，[3]國(guó)際上采用處理的方法主要有高壓蒸汽法，電磁波法等非焚燒技術(shù)，其特點(diǎn)是對(duì)環(huán)境無(wú)害性，且運(yùn)行簡(jiǎn)單投資成本小，符合國(guó)際上的普遍認(rèn)同的“梯次優(yōu)先管理原則”即第一位減少?gòu)U物的產(chǎn)生，第二位重復(fù)使用，第三位回收利用，第四位帶熱回收的焚燒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局污染司，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療廢棄物管理國(guó)家法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)》. 北京： 化學(xué)工業(yè)出版社 2004.3
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2003年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào) 2004-4- 27

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